对于选择性全膝关节置换术患者，预防静脉血栓栓塞是术后的主要关注点之一。2019年10月，发表在《Lancet Haematol》的一项研究显示，单一预防策略比联合预防策略更能有效预防深静脉血栓形成，且利伐沙班最有效。

背景：住院相关静脉血栓栓塞是一个重要的患者安全问题。为因选择性全膝关节置换术住院患者提供预防措施，是公认的是降低静脉血栓栓塞发生率的有效策略。研究者旨在评估所有可用的预防策略的相对有效性和安全性。

方法：研究者对评估静脉血栓栓塞预防策略相对有效性和安全性的随机对照试验，开展了一项系统评价和贝叶斯网状荟萃分析，并构建了一个经济模型用以评估这些策略的成本效果，并为英国国家卫生与健康照护优化署（NICE）更新接受选择性全膝关节置换术患者指南的推荐提供信息。检索Cochrane图书馆（CENTRAL）、Embase和Medline至2017年6月19日，提取人口学相关信息，治疗关键信息（静脉血栓栓塞和全膝关节置换术）和预防干预措施，包括现有的药物和机械干预措施。首要结局是深静脉血栓形成（有症状和无症状）、肺栓塞和大出血。评估偏倚风险，并从纳入的随机对照试验中提取相关数据进行网络荟萃分析。计算同无预防相比的相对风险（RR；95%置信区间[95%CrI）、中位数等级（95%CrI）和成为最佳干预的概率。这项研究根据PRISMA指南进行。

结果：该项网络荟萃分析共纳入25项随机对照试验。深静脉血栓形成网络纳入23项试验（19种干预；n=15028），肺栓塞网络纳入12项（13种干预；n=15555），大出血网络纳入19项（11种干预；n=19797）。偏倚风险从极低到高不等。在预防深静脉血栓形成方面，利伐沙班排名第一（RR 0.12[95%CrI 0.06～0.22]）。在肺栓塞网络中，低分子肝素（LMWH；标准预防剂量，28～35日）（RR 0.02[95% CrI 0.00～3.86]）排名第一。在大出血网络中，LMWH（低预防剂量，10～14日）排名第一（比值比0.08[95%CrI 0.00～1.76]），但肺栓塞和大出血结果具有较高的不确定性。

结论：在选择性全膝关节置换术患者中，单一预防策略比联合预防策略更能有效预防深静脉血栓形成，且利伐沙班最有效。肺栓塞和大出血的荟萃分析结果尚不确定，还没有明确的结论（例如，无预防措施和机械预防措施具有最低的大出血风险）。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31444124

（选题审校：谈志远 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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