010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 政策法规>>正文内容
政策法规

37名血透患者被过量补铁2名肝硬化:医生缺乏知识还是底线失守?

来源:    时间:2019年12月18日    点击数:    5星

古人云:“用药如用兵,不得已而为之。药能治病,也能致病。”近期,就发生了一件骇人听闻的医生给患者过量使用药物,危害患者健康的事件!

有媒体爆料,江苏淮安一中医院,给透析患者过量补铁,导致至少37名患者铁蛋白超出正常水平4~13倍不等,2名患者确诊“肝硬化”。铁蛋白水平如此“一骑绝尘”,意味着什么?医生如此操作,是因为知识欠缺,还是丧失底线?

37名透析患者先后查出“铁过载”

这一事件的发现,得追溯到2018年4月,王丽第一个发现自己“铁过载”。

一位在苏州血透回来的患友提醒王丽,苏州的血透中心每3个月要查一次“贫血三项”,然后根据化验结果决定“蔗糖铁”的用量。但王丽透析6年,医院从未要求查过“贫血三项”。

王丽来到自己透析一直去的医院,提出检查“贫血三项”。医院答复说:“我们医院没有这技术,标本送到了南京。”

检查结果出来以后,王丽被吓了一跳,铁蛋白水平数值高得惊人——6464.17ug/L。括号后面标注的人体正常水平,男性(21.8~274.66 ug/L),女性为(4.63~207.00 ug/L)。即便按照最高值算,也高出30多倍。

王丽拿着化验单找血透室主任赵某理论。赵某闪烁其词,一会儿说他通知过要查,是患者自己没去查,一会儿又说查铁蛋白水平不标准,应该查铁蛋白饱和度。确实,相对于铁蛋白水平,转铁蛋白饱和度TSAT(%)对于铁过量比较敏感,循环中的铁少量上升,TSAT水平即可显著升高。

王丽的家属回忆,当时跟血透室主任赵某沟通不畅,准备离开,一推开门,院长王林森恰好站在门口。王丽忙向院长反映情况,且要求“给所有血透患者都查一遍铁蛋白”,并提出惩罚赵某这种不负责任的行为。

但是,然后就没有然后了,一切照常,血透室正常运营。部分知情的患者主动要求停止使用蔗糖铁。其他毫不知情的患者仍在继续使用“蔗糖铁”。一位77岁的终末期肾衰患者出示的收费票据显示,直到2018年12月,仍在使用蔗糖铁。这位老人后来查出“铁蛋白水平”高达5149 ug/L,医院一次性赔偿6万元。

今年11月中旬,有记者前往当地了解到,至少有37人因蔗糖铁输入过量造成“铁过载”。这些患者中,除一名透析2年的患者血清铁蛋白水平在1500ug/L左右,其余36人平均超过2000ug/L,其中12人超过4000 ug/L,6人超过5000 ug/L。

医院补偿“铁过载”患者几万元不等

今年1月20日,当地医调委、涉事医院等多部门与患者签订“协议书”,承认部分透析患者铁蛋白升高,是院方不规范使用“蔗糖铁”治疗导致,并承诺免费给患者进行降铁治疗,及补偿现金数万元。但患者需要承诺,不再以任何理由和任何方式向医方主张权利,不得有任何损害医方名誉及利益的行为。否则,患方将无条件返还已支付的全部款项。

此外,一段疑似患者与该院副院长陈某的对话录音里,该副院长承认,原血透室主任收取静脉铁剂厂商某制药公司的回扣。不过,12月15日,陈某又矢口否认回扣一说。他表示,目前医院已经妥善处理好此事,患者病情稳定。

当地纪委于今年2月介入调查,现已形成调查结果。洪泽区委常委、纪委书记、区监委主任吴一航表示,区纪委从工作失职的角度处理了院方四人:原血透室主任赵某职称降级,其前一任血透室主任吴某受处分;副院长陈某被诫勉谈话;副院长卢军受到警告。

医生们的过错 缺乏知识还是没有底线?

医生们给患者超量补铁,是因为缺乏相关知识,还是没有坚守医者的底线?

首先,对于慢性肾脏病患者补铁,无论是相关指南,还是“血液净化中心”管理规范,都有明确推荐。

2012年《KDIGO慢性肾脏病贫血指南》首次明确,贫血的慢性肾脏病患者静脉铁剂+ESA使用的上限为:TSAT 30%,SF 500ug/L。

今年9月,江苏省最新修订的“血液净化中心”建设管理规范中,这一限值是30%和800ug/L。同时还指出,静脉铁剂治疗期间应监测铁状态,避免出现铁过载。若TSAT≥30%和/或SF≥800ug/L,应停止静脉铁剂治疗。

无论以SF 500ug/L还是800ug/L为标准,这些“铁过载”患者的水平都是足以闪爆的红灯。

2013年美国加州大学欧文分校一项研究如此形容过量补铁的危害:快速补给的铁,像洪水一般淹没自由的转铁蛋白,加重网状内皮系统压力。当网状内皮细胞铁储存能力及转铁蛋白饱和后,未结合的铁开始在心脏、肝脏等器官累积,进而产生大量有害化合物,如自由基,损伤细胞及产生慢性毒性,导致组织器官纤维化或功能障碍等。

有研究发现,长期静脉补铁,会使人体铁累积毒性增加,可导致心血管疾病发病率显著增加。当铁过载时间较长,且肝铁含量较高时,可能发生肝纤维化和肝硬化。

更为恐怖的是,重度铁过负荷想要恢复到正常水平,绝非易事。曾有“重度铁过负荷导致肝硬化”病例报道称,使用去铁胺后血清铁更高,血液滤过的方法清除铁的效果不太理想。

作为专业的透析科医生,如果说不了解这些知识,那就是能力不足,不能胜任工作。如果是揣着明白装糊涂,因为上文提到的回扣所驱动,失去了医者的底线,那就是更严重的问题了。

因为,缺乏知识,可以通过学习来弥补欠缺,也还有机会和未来。如果是底线失守,就只有接受法律的制裁!

最后,还是提醒大家不要忘记身为医者的底线,不作恶!

(环球医学编辑:贾朝娟 )

如需转载,请联系医纬达客服邮箱:univadiscnhelpdesk@merck.com

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]