髓袢利尿剂广泛用于治疗心衰（HF）。2019年11月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，对于无液体潴留、接受最佳治疗的稳定型门诊HF患者，或应考虑停用利尿剂。

目的：尽管髓袢利尿剂广泛用于治疗HF，但目前可用于指导门诊患者调整利尿剂使用方案的数据缺乏。

方法和结果：在一项前瞻性、随机和双盲研究中，在巴西11家HF门诊，研究人员考察了稳定型HF门诊患者停用小剂量呋塞米的安全性和耐受性。该研究有两个主要复合结局指标：（i）量化评估症状，在4个时间点（基线、第15天、第45天和第90天）用视觉模拟量表评估的呼吸困难评分的曲线下面积（AUC）；（ii）随访期间维持不再使用利尿剂的患者比例。研究人员招募了188例患者（25%为女性；59±13岁；左心室射血分数：32%±8%），随机分为停用呋塞米组（n=95）或维持呋塞米组（n=93）。对于第一个主要复合终点指标，两组患者的呼吸困难评估无显著差异[中位AUC 1875（四分位范围，IQR 383～3360）和1541（IQR 474～3124），P＝0.94]。对于第二个主要复合终点指标，停用呋塞米组的70例患者（75.3%）和维持呋塞米组的77例患者（83.7%）在随访期间没有增加呋塞米使用（因停药而额外使用呋塞米的比值比为1.69，95 %CI 0.82～3.49；P=0.16）。两组之间心衰相关事件（住院、急诊就诊和死亡）罕见且相似（P=1.0）。

结论：撤药利尿剂既不会增加患者自我感知的呼吸困难，也不会增加重新再使用呋塞米的需求。无体液潴留且接受最佳治疗的稳定型门诊HF患者，或应考虑停用利尿剂。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424503

（选题审校：苏珊 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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