对于合并冠状动脉疾病（CAD）且为窦性心律的射血分数下降心衰（HFrEF）患者中，抗血小板治疗联合利伐沙班（2.5mg，b.i.d）能否带来更多获益，尚有争议。2019年11月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，心衰恶化后的期间处于卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）风险中。与安慰剂相比，利伐沙班（2.5mg，b.i.d）能降低该人群卒中或TIA的发生率。

目的：对于HFrEF患者，卒中通常是灾难性事件。在COMMANDER HF研究中，在HFrEF合并CAD且为窦性心律患者中，与安慰剂相比，利伐沙班（2.5mg，b.i.d）并不能降低首次死亡、卒中或心肌梗塞组成的复合指标。本文中，研究人员旨在调查卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的发生率、时机、类型、严重性和预测因子，并试图确定低剂量利伐沙班治疗的净临床获益。

方法和结果：在这项双盲、随机研究中，5022例利钠肽升高、CAD且为窦性心律的HFrEF（≤40%）患者，在HF恶化后，进行利伐沙班（2.5mg，b.i.d）或安慰剂联合抗血小板治疗。事后分析的主要神经学预后指标是首次发生任何卒中或TIA的时间。中位随访20.5（第25～75百分位数20.0～20.9）个月，发生150次全因卒中（127）或TIA（23）事件（缺血性卒中占82%，出血性卒中占11%）。总体而言，47.5%的初次卒中为致残性（16.5%）或致死性（31%）的。既往卒中、低体重指数、地理区域和CHA2DS2-VASc评分是卒中/TIA的预测因子。调整从HF指数事件到随机化时间，并按地理区域分层（调整后风险比为0.68，95%CI为0.49～0.94），与安慰剂相比，利伐沙班可显著降低全因卒中或TIA的主要神经学终点指标（1.29次事件vs.1.90次事件∕100患者年），每年需要治疗164名患者才能预防一次卒中/TIA事件。利伐沙班和安慰剂组致死性出血或关键部位出血的主要安全性终点的发生率相似（0.44次事件vs 0.55次事件/100患者年）。

结论：对于HFrEF合并CAD患者，在没有房颤的情况下，心衰恶化后的期间处于卒中或TIA风险中。大多数卒中是缺血性的，将近一半为致残性或致死性的。与安慰剂相比，利伐沙班（2.5mg，b.i.d）能降低该人群卒中或TIA的发生率。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31461239

（选题审校：苏珊 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

如需转载，请联系医纬达客服邮箱：univadiscnhelpdesk@merck.com