尽管证据显示，支持使用沙库巴曲/缬沙坦（首个血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂）来降低心衰（HF）患者的死亡率，但是此药仍处方不足。2019年11月，发表在《Pharmacotherapy.》的一项横断面研究也证实了该观点。虽然临床试验中沙库巴曲/缬沙坦可降低发病率和死亡率，但是在医疗系统内仍使用不足。

研究目的：本研究旨在美国最大的退伍军人管理局医疗系统中，评估HF患者初始沙库巴曲/缬沙坦治疗的条件。

设计：横断面研究。

地点：退伍军人事务部洛杉矶医疗系统（VAGLAHS）。

患者：总共存活至2017年11月1日的2985名HF患者。

测量和主要结果：初始沙库巴曲/缬沙坦的条件基于前瞻性比较血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂vs血管紧张素转换酶抑制剂来确定对心衰总体死亡率和发病率的影响试验（PARADIGM-HF）的入组标准和排除标准以及VA使用标准。评估了符合条件的患者比例，并将符合条件患者的特征与PARDIGM-HF试验中的患者进行了比较。存活至2017年11月1日的2985名HF患者中，965人（32.3%）具有合并射血分数降低的HF（HFrEF）。HFrEF患者中，263人（27.3%）满足入组标准，并考虑作为初始沙库巴曲/缬沙坦的候选者。不满足符合标准的702名患者中，最常见的原因为纽约心脏协会功能分类为1（35.3%）和B型脑钠肽水平为100pg/mL或以下（22.2%）。与PARDIGM-HF试验中的患者相比，VAGLAHS患者年龄更大（70.4 vs 63.8岁），更可能为男性（98.5% vs 79.0%），具有纽约心脏协会功能分类为III症状的患者比例更高（35.4% vs 23.1%）。965名HFrEF患者中，34人（3.5%）在2017年11月1日前具有积极沙库巴曲/缬沙坦处方，其中的27人（79.4%）不满足标准。

结论：虽然27%的HFrEF患者满足初始沙库巴曲/缬沙坦的标准，但是仅有3.5%的患者处方了药物。虽然临床试验中沙库巴曲/缬沙坦可降低发病率和死亡率，但是其在VA医疗系统内仍使用不足。该分析为VA和其他医疗系统提供了重要的关于优化指南指导的HF治疗机会的观点。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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