非甾体抗炎药（NSAIDs）和口服抗凝药的联合使用或与出血风险的增加相关。2020年1月，丹麦、美国、瑞典等国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了联用NSAIDs+阿哌沙班或华法林的房颤患者中，出血和严重心血管结局的风险。

背景：NSAIDs和口服抗凝药的联合使用与出血风险的增加相关。研究者调查了服用NSAIDs和阿哌沙班或华法林的房颤患者中，出血和严重心血管结局的风险。

方法：ARISTOTLE试验（阿哌沙班降低房颤患者卒中和其他血栓栓塞事件，18201人）在卒中风险增加的房颤患者中，比较了阿哌沙班和华法林的有效性与安全性。ARISTOTLE试验中无严重肾病（肌酐清除率≤30mL/min）或肝病的患者纳入到本分析中（17423人）。描述了基线时使用NSAIDs、试验期间使用NSAIDs（偶尔NSAIDs使用）和不使用。主要结局为大出血。次要结局包括临床相关非大出血、胃肠道出血、心衰住院、卒中或全身性栓塞、全因死亡率。使用时间依赖Cox比例风险模型，分析试验期间使用NSAIDs和随机治疗间的交互作用。

结果：基线使用NSAIDs（832人，4.8%）、偶尔使用NSAIDs（2185人，13.2%）和不使用者的中位年龄相似（第25到第75百分位数，70（64~77）vs 70（63~75）vs 70（62~76））。与不使用者相比，基线使用NSAIDs和偶尔使用NSAIDs更可能具有出血史（24.5% vs 21.0% vs 15.6%）。中位随访1.8年（1.4~2.3）期间，以及排除了基线使用NSAIDs的患者后，偶尔使用NSAIDs与大出血（HR，1.61；95% CI，1.11~2.33）和临床相关非大出血（1.70；1.16~2.48）风险的增加相关，但不包括胃肠道出血。NSAIDs的使用和随机治疗在任何结局上都无显著的交互作用。

结论：ARISTOTLE试验中，大量患者服用NSAIDs。偶尔使用NSAIDs与大出血和临床相关非大出血相关，但不包括胃肠道出血。阿哌沙班vs华法林的安全性和有效性不因NSAIDs的使用而显著改变。研究需要对NSAIDs对接受阿哌沙班治疗的患者结局的影响进行更多的研究。

Patients With Atrial Fibrillation Taking Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Oral Anticoagulants in the ARISTOTLE Trial

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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