2020年2月，美国学者在《J Am Coll Cardiol》发表了TWILIGHT血小板子研究，比较了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后替格瑞洛联合或不联合阿司匹林的抗血栓作用。

背景：PCI的发展策略包括停用乙酰水杨酸（ASA）或阿司匹林，单用P2Y12抑制。然而，尚不知晓该方法对血液血栓形成和血小板反应性的药效学影响。

目的：旨在比较仅替格瑞洛vs替格瑞洛+ASA在进行药物洗脱支架的PCI高风险患者中的抗血栓作用。

方法：这是嵌套在TWILIGHT试验（冠脉介入后高风险患者替格瑞洛+阿司匹林或仅替格瑞洛）中的机制子研究，该子研究将进行PCI的患者随机分配至3个月双重抗血小板治疗后替格瑞洛+安慰剂vs替格瑞洛+ASA的组中。子研究的参与者都在随机分组后入组，此时，进行了体外分析来量化动态流动条件下血栓大小和血小板反应性。此后1~6个月重复药效学评价。主要终点为随机分组后访视时的血栓大小及血小板反应性，花生四烯酸、胶原蛋白、二磷酸腺苷、凝血酶的后续刺激为次要终点。使用协方差分析分析结果。

结果：总共纳入了51名患者，其中的42人基线时进行灌注分析，研究间的随访中位时间为1.5个月。组间随机分组后血栓面积的调整平均差相似：-218.2μm2（95% CI，-575.9~139.9；P=0.22）。对环氧合酶-1阻滞剂敏感的标志物在接受安慰剂的患者中较高，包括对花生四烯酸（平均差，10.9U；1.9~19.9）和胶原蛋白（9.8U；0.8~18.8）刺激应答的血小板反应性，而二磷酸酰胺和凝血酶的血小板反应性水平相似。

结论：接受药物洗脱支架的高风险患者中，对于体外血液血栓形成，替格瑞洛单一治疗的抗血栓作用与替格瑞洛+ASA的相似，而无ASA的情况下，环氧合酶-1阻滞敏感的标志物增加。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

J Am Coll Cardiol, 75 (6), 578-586 2020 Feb 18
Ticagrelor With or Without Aspirin After PCI: The TWILIGHT Platelet Substudy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32057371