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新冠病毒的狡猾再次刷新认知!新冠肺炎患者或在症状出现前传染性最强

来源:环球医学编写    时间:2020年04月17日    点击数:    5星

新冠病毒虽然与人类交手已有段时日,但它狡猾的程度,仍在不断刷新着我们的认知。4月15日,香港大学和广州市第八人民医院团队在《Nature Medicine》上发表的一项研究表明,新冠肺炎患者传染性最强的时刻,可能是在症状发作前,且44%的感染者是在这种情况下被悄然偷袭,让人惊掉下巴!

惊人发现:新冠肺炎患者出现症状前传染性最强

研究者报告了94例新冠肺炎确诊患者的病毒脱落时间模式,并对77个病毒传染者-被传染者的“传播对”(transmission pairs)样本,模拟了COVID-19的感染性。

94名患者中,47人(50%)为男性,中位年龄47岁,61人(66%)疾病严重程度为中度(发热和/或有呼吸道症状,影像学检查显示肺炎)。入院时无患者病情严重或为危重症。

从症状出现到发病后32天期间,从94例患者共采集了414份咽拭子样本。

研究者观察到,在症状发作时,咽拭子中病毒载量最高,并推断在症状发作时或之前,传染性已达到峰值。

到症状出现后约21天,已基本测不到病毒。在依据性别、年龄和疾病严重程度进行的各亚组分析中,病毒载量无显著差异。

分析传播对,是为了确定新冠肺炎的人际传播的间隔时间,即传染者和被传染者出现症状的时间相差多久,以探究新冠肺炎的潜伏期,有多大的传染性。

研究团队推算出传染间隔时间平均为5.2天。这可能意味着,平均在症状发作前2.3天(95% CI,0.8~3.0天),患者就已经有了传染性,在症状发作前0.7天(95% CI,−0.2~2.0天)传染能力已达到最强。

在敏感性分析中,采用相同的估算方法,将“症状发作前1~7天开始具有传染性”作为不变量,在症状发作前0~2天显现传染性高峰,症状出现前传播的比例为46%~55%。

研究者估计,44%(95% CI,25~69%)的病例,是被已感染者在症状出现前所传染。

据了解,在追踪患者接触史较为彻底的天津和新加坡,症状出现前被传染的病例分别占到确诊病例的62%和48%。基本印证了该研究者的推算。而大多数感染者是在出现症状后才被隔离的。

这表明,新冠肺炎防控的难度,远比我们想象得还要困难,还要进一步扩大追踪和检测范围,才能真正实现对疫情的控制。此前《柳叶刀•环球健康》上的一项研究,假设30%的传染发生在患者出现症状之前这一情况发生,想要控制疫情,需要对患者接触者的追踪和隔离率达到90%以上。

因此,为了更有效控制疫情,应考虑到症状出现前可能已有传染性,并据此调整疾病追踪措施。

无症状公众无需戴口罩的举措 急需调整

清华大学医学院特别研究员Babak Javid肯定了这项研的重要意义。他表示,目前的公共卫生控制措施,假定最大的传染性是在症状出现后。这导致一些国家推行“无症状的公众无需戴口罩”的措施。

3月25日,我网站曾发布《难怪新冠病毒攻城掠地如此神速!出现症状第一周病毒载量就飙到最高峰》。结合本研究,不难看出,新冠肺炎患者在出现症状前,以及出现症状的第一周,病情尚且不严重之际,均具有强传染性。

因此,无症状公众无需戴口罩的举措,急需调整,来应对复杂严重的新冠疫情。

 

Nature Medicine 15 April 2020
Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5

 

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