2020年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一篇综述，讨论了在心衰患者中，利尿剂使用的基本机制和生理学原理，以及利尿剂最佳使用的现有数据。

细胞外液容量的增加是心衰病理生理学的核心。细胞外液增多导致心内充盈压力升高，引起一系列称为充血的心衰症状和体征。袢利尿剂是治疗心衰的基石之一，但与其他疗法相比，尚缺乏有效的临床试验证据来指导利尿剂的使用。

对肾脏生理学和利尿剂药代动力学的细致了解，对于熟练使用利尿剂、管理住院和门诊患者心衰至关重要。利尿剂耐药性，定义为尽管使用足量的利尿剂，但钠尿量不足，是一个重大的临床挑战，通常预示预后不佳。

在这篇综述中，主要亮点为以下4点：

1、袢利尿剂是治疗心衰的基石之一，但尚缺乏有效的临床试验证据来指导使用。

2、了解肾脏生理学和袢利尿剂药理学是成功利尿治疗的关键。袢利尿剂具有陡峭的剂量反应曲线，这意味着有天花板效应。

3、利尿剂耐药性是一个复杂的临床问题，预后差，治疗方案不明确，需要进一步研究。

4、利尿剂递送的新方法，例如皮下速尿，可能会在心衰中启用新的治疗方法。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol 75 (10) March 2020
Diuretic Therapy for Patients With Heart Failure
http://www.onlinejacc.org/content/75/10/1178