双重和三重血栓治疗方案对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤（AF）患者的安全性和有效性尚不清楚。2020年4月，美国学者发表在《Heart》上的一项系统回顾和荟萃分析，对此进行了评估。

目的：该研究旨在比较第三代P2Y12抑制剂与氯吡格雷联合口服抗凝剂（OAC）联合或不联合阿司匹林对PCI术后AF患者的安全性和有效性。

方法：研究者开展了一项系统的回顾，纳入前瞻性和回顾性研究，比较了接受PCI术后AF患者的双重和三重血栓治疗方案对出血和主要心脏不良事件（MACE）的影响。该研究通过选择P2Y12抑制剂分析出血率和MACE发生率。采用Mantel～Haenszel法计算风险比（RR）和95%CIs。在研究异质性较低（I2＜25%）的情况下，采用固定效应模型，否则采用随机效应模型。

结果：纳入的7项研究共分析22014名患者。接受OAC和P2Y12抑制剂联合或不联合阿司匹林治疗的患者中，90%（n=9708）使用氯吡格雷，8%（n=830）使用替格瑞洛，2%（n=191）使用普拉格雷。同氯吡格雷相比，使用替格瑞洛（RR 1.36；95% CI 1.18～1.57）和普拉格雷（RR 2.11；95% CI 1.34～3.30）与出血率增加相关。与氯吡格雷相比，替格瑞洛(RR 1.03；95% CI 0.65～1.62）或普拉格雷（RR 1.49；95% CI 0.69～3.24）与MACE的发生率无显著差异。

结论：基于荟萃分析，与替格瑞洛或普拉格雷相比，在接受PCI术后的AF患者中，氯吡格雷联合OAC出血率较低。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2020 Apr;106(8):575～583.
P2Y12 inhibitors with oral anticoagulation for percutaneous coronary intervention with atrial fibrillation: a systematic review and meta～analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32034008