自由执业，是广大医生最为关注的焦点之一，也是医改至关重要的一环。随着医改不断深入推进，国家政策已放开多点执业，越来越多的医生也开始走出体制，靠技术和服务吸引患者，以获得更好的收入。当前，影响医生流动的拦路虎正在逐渐被打破，您会成为首批吃螃蟹的人吗？还是始终无法克服内心对自由执业的恐惧？

医生自由执业是国际主流模式

事实上，尽管医生自由执业在我国是小众化模式，但其却是国际主流模式，美国、加拿大、澳大利亚等西方发达国家均予采用医生自由执业，其医生执业身份不受国家管控。

在这些国家，持有执业医师资格证的医生，可以自由选择个体、合伙或受聘于医院的行医方式，以满足人们医疗需求的多元化。

医生自由执业的拦路虎正在被打破

医生自由执业虽然已经喊了很多年，但一直都是雷声大雨点小。身在体制内的医生们谁都不愿冒险脱离一家独大的公立医院。但最近几年，医改政策的力度、发布频次很给力，不断发力医生自由执业，一批拦路虎们正在被打破，越来越多的医生开始走出体制。

1、医生晋升体系

职称晋升一直以来都是医生自由执业的重要瓶颈，但这一公立医院一直以来掌握着的“生杀大权”正在出现裂缝。据了解，近年来在职称评审上，上海已经向民营医院逐步放开，一大批体制外医生晋升高级职称；在北京，某知名股份制神经专科医院更是成了首都医科大学附属医院，大医生有机会继续科研、教学工作，担任博导、教授；浙江省不再组建省卫生高级专业技术职务任职资格评审委员会，不再颁发卫生高级专业技术职务任职资格证书。

与此同时，国家已出台有关职称改革文件。未来，体制外医生也能有一套自有的晋升体系，实现职称晋升，并延续科研和教学的梦想。

2、医生的灰色收入不断被遏制

过去，因阳光收入低，难以体现医生价值，灰色收入成为公立医院医生公开的秘密，以弥补医生收入。但药品带量采购、DGR付费拉开大幕等极大地挤干了药品、耗材价格水分，商业贿赂行为也被堵死，医生的灰色收入不断被遏制，将会逐步消失，而靠技术和服务吸引患者以提高收入将是大势所趋。

3、互联网助力医生建立个人品牌

过去，患者常常是认庙不认和尚，任凭医生再有技术和口碑，走出体制后也难有患者追随。个人品牌体现商业价值。没有个人品牌，大部分医生不敢轻易走出体制。

但现在，互联网改变了这一切，越来越多的医生利用互联网和线上问诊，打造自己的IP。一批医生成为了“网红”医生。即使没有医院背书、没有显赫的头衔，只要技术水平高、服务态度好，就会迎来好的口碑，上门求医的患者就多。

事实上，21世纪的工作生存法则就是建立个人品牌。无论你身处体制内还是体制外，都要从现在开始打造自己的IP。

4、鼓励医师开诊所

此前，国家卫健委等多部门发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》（简称《意见》），决定在2019～2020年，在北京、上海、沈阳、南京等10个城市开展促进诊所发展试点工作，鼓励医师开诊所。

《意见》提出，简化准入程序，医疗机构设置规划对诊所不作限制；鼓励医师开办诊所、鼓励将诊所纳入医联体建设、支持诊所规模化集团化发展、鼓励诊所提供家庭医生签约服务、完善有利于诊所发展的相关政策等。

5、行医风险有了解决方案

医疗风险无处不在。在体制内，一方面，医生有熟悉的合作团队和设备设施，医疗质量能够得到较好保障；另一方面，即便发生医疗纠纷，医院也往往会出面解决，共担风险。当医生选择自由执业时，行医风险该如何解决？

“医师责任险”虽然不能说尽善尽美，但也是一种可以保障医师行医安全的很好的尝试。随着国家对“医师责任险”的鼓励和推广，随着“医师责任险”自身的不断完善，医生的行医风险有了解决方案。

您敢做第一批吃螃蟹的人吗？

多点执业乃至自由执业，初衷旨在促进医疗资源的合理流通，让患者享受优质医疗资源的同时，也让医生们凭借技术和服务，最大程度地发挥自身价值，获得相匹配的收入，最终实现“医患双赢”。

虽然医生自由执业的拦路虎正在被打破，政策不断加持，但当一位医生真正面临“去或留”抉择的时候，最大的拦路虎不仅仅是以上这些政策壁垒，也包括医生自己。一旦习惯养成是很难打破的，已经习惯体制内各种规则的医生，会克服内心对自由执业的恐惧心理、选择单兵作战吗？

事实上，“铁饭碗”已经开始被砸，医生也并不是某个医院的医生，而应该是某种疾病的医生。挑战与机遇共存，医生自由执业的各种政策虽然不尽成熟，第一批吃螃蟹的人虽然面临的风险很大，但很多时候回报也是相当大的。

鲁迅先生曾经称赞：“第一个吃螃蟹的人是很令人佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢？”正是有勇之人，才有资格品尝它的鲜美！

（环球医学编辑：常路）