当前，面对琳琅满目的饮食建议，不少人都有些发愁，尤其是肥胖人群。那么，各种饮食模式对体重及心血管风险因素的影响究竟如何？2020年4月，发表在《BMJ》的一项随机试验的系统评价和网络Meta分析，或许能供您参考一二。

各种饮食模式 相对价值众说纷纭

1975年～2018年，全世界肥胖症的患病率几乎增加了两倍。为此，不少饮食建议或计划不断涌现，用以控制体重和降低心血管疾病风险。

这些饮食计划，一些侧重于减少碳水化合物，另一些则侧重于减少脂肪，均已通过媒体得到广泛推广，甚至引发了有关其相对价值的激烈辩论，众说纷纭。

面对日益增涨的希望通过改变饮食来减肥的庞大群体，建立合理的饮食宏量营养素模式（减少碳水化合物v减少脂肪v适度宏量营养素）并评估流行的饮食计划的效果非常重要。

现有的生物学和生理机制解释了为什么某些饮食中宏量营养素模式和流行的饮食计划应优于其他饮食。然而，既往网络荟萃分析表明，饮食模式和个人流行的饮食计划之间的体重减轻差异很小，而且不太重要。尚无系统评价和网络荟萃分析调查流行的饮食减肥计划在降低心血管疾病风险因素方面的相对有效性。

此外，系统评价和荟萃分析显示，饮食对心血管疾病风险标志物的影响存在矛盾，这些标志物包括血压、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇以及C反应蛋白。

大多数饮食模式均可减肥和降压 但这种影响在一年后基本消失

发表在《BMJ》的该项研究，旨在确定超重或肥胖成人饮食中宏量营养素模式和流行的饮食计划减重和改善心血管风险因素的相对有效性。

为此，研究人员检索Medline、Embase、CINAHL、AMED、CENTRAL数据库自建库至2018年9月的相关实验，符合要求试验的参考文献列表及相关综述。

随机试验的入组标准为，纳入了超重（BMI为25～29）或肥胖（BMI≥30）的成人（≥18岁），患者参加流行的知名饮食或替代饮食方案。

结局和测量指标为，随访6和12个月时体重、LDL胆固醇、HDL胆固醇、收缩压、舒张压、C反应蛋白的改变。

2名审查者独立提取了研究参与者、干预措施、结局等数据，评估偏倚风险，使用GRADE（建议、评估、发展和评价分级）方法评估了证据的确定性。贝叶斯框架通过一系列随机效应网络Meta分析，来评估饮食的相对有效性。

研究共纳入121项符合要求的试验，涉及21942名患者，涉及14种知名的饮食方案和3种对照饮食方案。

结果显示，与常规饮食相比，低碳水化合物和低脂饮食在6个月时对减重（4.63 vs 4.37kg；中等确定性）及降低收缩压（5.14mmHg，中等确定性vs 5.05mmHg，低确定性）和舒张压（3.21 vs 2.85 mmHg；低确定性）具有相似的效果。适当宏量营养素饮食可造成稍微少的减重和血压降低。

对于降低LDL胆固醇，低碳水化合物饮食效果弱于低脂饮食和适当宏量营养素饮食（1.01mg/dL，低确定性vs 7.08mg/dL，中等确定性vs 5.22mg/dL，中等确定性），但是低碳水化合物饮食会增加HDL胆固醇（2.31mg/dL，低确定性），而低脂饮食（-1.88mg/dL，中等确定性）和适当宏量营养素饮食（-0.89mg/dL，中等确定性）不增加HDL胆固醇。

流行的知名饮食方案中，与常规饮食模式相比，6个月时对减重和血压影响最大的饮食为Atkins饮食（体重5.5kg，收缩压5.1mmHg，舒张压3.3mmHg）、DASH饮食（3.6kg，4.7mmHg，2.9mmHg）、Zone饮食（4.1kg，3.5mmHg，2.3mmHg）（所有均中等确定性）。

所有饮食方案均未能显著改善6个月时HDL胆固醇或C反应蛋白的水平。

总体来说，12个月时，所有宏量营养素模式和流行的知名饮食方案中，减重削弱，而除了地中海饮食外的所有干预的心血管风险因素获益基本消失。

该项研究显示，中等确定性证据表明，6个月时，多数宏量营养素饮食可造成适度的减重和心血管风险因素的实质性改善，尤其是血压。12个月时，对减轻体重和改善心血管风险因素的影响在很大程度上消失。

控制体重和血压：合理膳食和科学运动需两手抓

与常规饮食模式相比，中等确定性证据支持低碳水化合物（如Atkins，Zone）、低脂肪（如Ornish）和适当宏量营养素饮食（如DASH，地中海）在6个月的中等减重和收缩压和舒张压的大幅降低作用，但12个月时这种影响基本消失。

饮食之间的差异通常微不足道或很小，这意味着人们可以从许多推荐的饮食中选择自己喜欢的饮食，而不必担心获益大小。

此外，超重和肥胖是导致高血压的重要因素。对于体重和血压控制，合理平衡膳食固然重要，但规律性、科学性的加强运动用以减肥，也必不可少。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：地中海和DASH（阻止高血压的饮食方法）饮食的支持者认为，这些饮食可以通过减肥本身以及由于其钠含量有限和声称具有抗炎特性而改善心血管疾病的风险因素。）

参考资料：
BMJ. 2020 Apr 1;369:m696.
Comparison of Dietary Macronutrient Patterns of 14 Popular Named Dietary Programmes for Weight and Cardiovascular Risk Factor Reduction in Adults: Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32238384