2020年3月，英国学者发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，探讨了初次经皮冠状动脉介入治疗中使用低剂量阿替普酶辅助治疗是否受缺血时间的影响。结果显示，在ST段抬高型心肌梗死且缺血时间≥4～6 h的患者中，低剂量阿替普酶辅助治疗与微血管阻塞（MVO）增加相关。

背景：微血管阻塞影响了一半ST段抬高型心肌梗死患者，并且预后不良。

目的：本研究旨在确定，在冠状动脉再灌注后早期输注低剂量冠状动脉内阿替普酶的治疗策略的有效性和安全性是否与缺血时间相关。

方法：本研究为一项前瞻性、多中心、平行组、1：1：1随机化、剂量范围试验，该实验在接受初次经皮冠状动脉介入治疗的患者中进行。缺血时间（定义为从症状发作到冠状动脉再灌注的时间）是预先指定的关注亚组。研究纳入2016年3月17日～2017年12月21日登记在11家英国医院的440例在症状发作6小时内出现ST段抬高型心肌梗死的患者（＜2 h，n=107；≥2h～＜4 h，n=235；≥4h～6 h，n=98）。参与者被随机分配接受安慰剂（n=151）、阿替普酶10mg（n=144）或阿替普酶20mg（n=145）治疗。主要结局指标是在2～7天时通过心脏磁共振成像定量的MVO量（左心室质量百分比）（440例中可获得396例）。

结果：总体而言，阿替普酶剂量与MVO程度之间没有相关性（p=0.128）。但是，在缺血时间≥4～6h的患者中，阿替普酶与安慰剂相比增加了平均MVO的程度：1.14%（安慰剂）vs 3.11%（10mg）vs 5.20%（20mg）；p=0.009。缺血时间和阿替普酶剂量之间的相互作用，具有统计学意义（p=0.018）。

结论：在ST段抬高型心肌梗死且缺血时间≥4～6 h的患者中，在初次经皮冠状动脉介入治疗期间低剂量冠状动脉内阿替普酶辅助治疗与MVO增加相关。冠状动脉内阿替普酶可能对该亚组有害。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Mar 31;75(12):1406-1421.
Low-Dose Alteplase During Primary Percutaneous Coronary Intervention According to Ischemic Time
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32216909