经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的非瓣膜性房颤（AF）患者，双重治疗（直接口服抗凝药［DOAC］+P2Y12抑制剂）和三联疗法（维生素K拮抗剂+阿司匹林+P2Y12抑制剂）的安全性和有效性尚且未知。2020年4月，美国和英国学者发表在《Ann Intern Med》上的一项研究，调查了两种疗法的出血性和缺血性临床结局。

目的：旨在检测PCI后，双重和三联疗法对AF患者出血性和缺血性结局的影响。

数据来源：检索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆（自建库至2019年12月31日）和ClinicalTrials.gov（截至2020年1月7日），检索无语言限制。同时，也检索了期刊网站和参考文献列表。

研究选择：入组标准为，随机对照试验，比较了PCI后双重与三联疗法对AF成年患者出血、死亡率、缺血性事件的影响。

数据采集：2名独立的研究者提取了数据，评估了质量证据，对证据的确定性进行评级。

数据分析：纳入包含7953名患者的4项试验。中位随访1年时，高确定性证据表明，与三联疗法相比，双重治疗与大出血风险的降低相关（风险差RD，-0.013；95% CI，-0.025～-0.002）。低确定性证据表明，双重治疗vs三联疗法对全因死亡（RD，0.004；-0.010～0.017）、心血管死亡（0.001；-0.011～0.013）、心肌梗死（0.003；-0.010～0.017）、支架血栓形成（0.003；-0.005～0.010）、卒中（-0.003；-0.010～0.005）等风险的影响不具结论性。这些影响的CIs的上限与双重治疗可能增加的风险相当。

局限性：研究设计、DOAC剂量、P2Y12抑制剂类型存在异质性。

结论：PCI后AF成年患者，与三联疗法相比，双重治疗可降低出血风险，而对死亡和缺血性终点风险的影响仍然未知。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Apr 7;172(7):474-483.
Dual Versus Triple Therapy for Atrial Fibrillation After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32176890