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房颤患者卒中预防:利伐沙班vs阿哌沙班

来源:环球医学编译    时间:2020年06月18日    点击数:    5星

预防房颤(AF)相关脑卒中已成为AF患者综合管理策略中的主要内容。2020年4月,发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项全国队列的工具变量分析,比较了AF患者使用利伐沙班vs阿哌沙班进行卒中预防的有效性和安全性。

背景:非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)的有效性比较是不确定的,并且没有在随机试验中进行过直接比较。既往NOACs的观察性比较可能受到不可测量混杂因素的偏倚。研究人员旨在比较AF患者使用利伐沙班vs阿哌沙班进行卒中预防的有效性和安全性,并使用实践中偏好于NOAC的变异作为工具变量。

方法和结果:将新确诊AF后开始阿哌沙班或利伐沙班的患者从丹麦国家注册中鉴别出来。根据独立于实际治疗的机构偏好的NOAC类型,将患者分类,其测量方式为相同机构内之前20名AF患者起始使用利伐沙班的百分数。机构偏好的NOAC用作工具变量。使用调整Cox回归,调查随访2年时,卒中/血栓栓塞、大出血、心肌梗死、全因死亡的发生。研究人员分析了6264名初始利伐沙班或阿哌沙班的AF患者。NOAC偏好与实际治疗选择强烈相关,但与任何其他测量的基线特征不相关。机构中治疗的具有利伐沙班偏好的患者发生更多的大出血:与在0%~20%的病例使用利伐沙班的机构中接受治疗的患者相比,使用25%~40%的机构的患者出血的调整HR为1.06,45%~60%为1.41,65%~80%为1.51,0%~100%使用为1.81(P=0.01)。较高的利伐沙班机构使用偏好与卒中/血栓栓塞(P=0.06)、心肌梗死(P=0.65)或全因死亡(P=0.89)风险的增加不显著相关。当使用工具变量对NOAC的选择与大出血之间的因果关系进行建模时,与阿哌沙班相比,利伐沙班的相对风险为1.89(95% CI,1.06~2.72)。

结论:AF患者队列使用工具变量评估,与阿哌沙班相比,利伐沙班与较高的大出血风险相关。主要分析中未发现其他结局的显著相关性。


(选题审校:何娜 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Apr;13(4):e006058.
Rivaroxaban Versus Apixaban for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: An Instrumental Variable Analysis of a Nationwide Cohort
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32283966
 

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