新冠肺炎（COVID-19）由SARS-CoV2造成，可通过血管紧张素转换酶2（ACE-2）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）结合。该结合被提出是接受RAAS阻滞剂治疗患者的潜在风险因素。但2020年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项随机临床试验的中期分析，支持COVID-19疫情期间应继续RAAS阻滞剂治疗。

目的：旨在分析RAAS阻滞剂是否可影响COVID-19的发生风险。

方法：RASTAVI(NCT03201185)是一项西班牙14个中心正在进行的随机临床试验，该试验将成功经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的患者随机分配至雷米普利或对照组中。研究人员进行了一项非预先设定的中期分析，旨在评估其对易感人群COVID-19风险的影响。

结果：截至2020年4月1日，纳入了102名患者（雷米普利组50人，对照组52人）。平均82.3±6.1岁，男性56.9%。雷米普利治疗的中位时间为6个月（IQR，2.9～11.4）。11名患者（10.8%）确诊为COVID-19（对照组6人，雷米普利组5人；HR，1.150；95% CI，0.351～3.768）。COVID-19风险在老年患者（P=0.019）、房颤患者（P=0.066）、较低红细胞压积患者（P=0.084）、胸外科医师学会评分确定的具有更多合并症的患者（P=0.065）中增加。4.9%的患者需要住院和供氧（雷米普利组2人，对照组3人），其中的4人死亡（每组2人）。较高体重指数为增加死亡率的仅有的因素（P=0.039）。

结论：具有心血管疾病的高风险老年患者人群中，随机分配至雷米普利对COVID-19的发生或严重程度无影响。该分析支持了COVID-19疫情期间应继续维持RAAS阻滞剂治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：COVID-19暴发期间，RAAS阻滞剂对患者发病及预后的影响、是否仍然应该使用引起了广泛争议，目前仍尚无定论。本研究基于正在进行的RCT研究完成，对高风险老年患者人群RAAS阻滞剂是否应停用提供了高质量的证据。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 May 22;S0735-1097(20)35395-X.
Ramipril in High Risk Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32470515