2020年5月，加拿大学者发表在《Circulation》上的一项研究，评估了急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入（PCI）后早期和晚期房颤患者抗血栓治疗的风险/效益权衡。

背景：在AUGUSTUS研究（开放标签、2×2因子、随机、对照临床试验，评估房颤合并ACS和/或PCI治疗的患者中阿哌沙班vs维生素K拮抗剂以及阿司匹林vs阿司匹林安慰剂的安全性）中 ，房颤合并近期ACS以及接受PCI治疗的患者，阿哌沙班的出血量少于维生素K拮抗剂（VKA），安慰剂的出血量低于阿司匹林。然而，安慰剂组缺血事件的数量在数值上更高。该分析的目的是评估阿哌沙班与 VKA以及阿司匹林与安慰剂之间的风险（出血）和获益（缺血事件）之间的权衡。

方法：在AUGUSTUS研究中，4614例经P2Y12抑制剂治疗的房颤合并近期ACS或PCI患者，以设盲方式随机分配至阿司匹林或安慰剂，以及开放标签的阿哌沙班或VKA，治疗6个月。在事后分析中，研究人员比较了使用阿哌沙班和VKA以及阿司匹林和安慰剂，从随机化至30天以及从30天至6个月时3种复合出血结局和3种复合缺血结局的风险。

结果：从随机分组至30天以及从30天至6个月时，与VKA相比，阿哌沙班具较低或相似的出血和缺血结局风险。从随机分组至30天，与安慰剂相比，阿司匹林引起更严重的出血（绝对风险差异，0.97%[95%CI，0.23～1.70]）和更少的严重缺血事件（绝对风险差异，-0.91% [95%CI，-1.74～- 0.08]）。从30天至6个月时，与安慰剂相比，阿司匹林导致严重出血的风险更高（绝对风险差异，1.25% [95%CI，0.23～2.27]），而严重缺血事件的风险相似（绝对风险差异，-0.17% [95%CI，-1.33～0.98]。

结论：经P2Y12抑制剂治疗的房颤合并近期ACS或PCI患者，阿哌沙班优于VKA。双抗持续用药30天，可在增加严重出血和降低严重缺血事件之间达到平衡。30天后，阿司匹林继续增加出血，但没有显著降低缺血事件。这些结果将为接受口服抗凝的房颤患者ACS或PCI后使用阿司匹林的理想持续时间提供参考，以患者为中心进行共同决策。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 May 19;141(20):1618-1627.
Risk/Benefit Tradeoff of Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Early and Late After an Acute Coronary Syndrome or Percutaneous Coronary Intervention: Insights From AUGUSTUS
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32223444