从每天提取被福尔马林浸泡过的大肠、肺部等人体病变组织标本，到工作结束后可以吃得下饭，大多数病理科医生需要3到5个月的适应期。作为“医生的医生”，病理科医生不仅要克服上述生理反应，还必须尽早给出病理报告，判断患者是否身患癌症，该如何治疗。以下案例中，患者张某因医院的过错导致鳞癌未能及时诊断和治疗，不幸去世。可以说，有时，病理科医生从细小的切片中把握着患者的命运。

脑部鳞癌未看出 患者最终去世

2017年2月16日，患者张某因头痛伴左眼睑下垂3个月，加重伴左上肢麻木1月，到某省人民医院处就诊，被诊断为左桥前池占位，2月22日行左桥前池占位切除术，3月6日病理诊断（瘤膜）纤维组织内可见核大深染的纤维母细胞伴挤压及退变，并见少许游离破碎鳞状上皮细胞团伴轻度异型，组织少，结合临床，建议定期复查，符合胆脂瘤，3月24日出院。

同年7月14日，张某因发热3天，加重伴神志模糊1天再次入住上述医院，入院后呼吸科给予抗感染、化痰、抗凝、降压、营养支持等对症治疗，后因反复发热、咳嗽、咳痰转入ICU进一步治疗，给予对症治疗。患者病情仍较重，未见好转，8月13日头颅CT显示鞍区软组织病变伴骨质破坏，与2017年7月19日相比范围增大。

7月20日，张某的家属自行找手术大夫会诊，被告知患者颅压升高，当日加上了甘露醇。患者家属又将8月6日的颅内CT影像给曾经的手术医生会诊，医生发现手术切除部位附近又长出肿瘤且更大，口头告知家属当时不确定是否有癌细胞，从当前肿瘤扩大的速度和尺寸，判断为恶性肿瘤。

8月10日，患者转住ICU进行治疗，医生告知家属患者病情有好转，开始有意识，继续当前治疗。患者家属带着病理切片前往省肿瘤医院和某医科大学附属医院病理科，病理分析结果均为病检组织存在鳞状细胞癌。然而，此时张某已不适合进行放化疗。2017年9月10日，张某去世。

医院观点

涉事医院认为诊疗过程没有明显过错，患者死亡主要原因系其自身疾病的转归，手术治疗有明确的手术适应症。

关于术后病理诊断的问题，医院组织人员阅片，认为从病理学组织上看有上皮细胞的异型性，但细胞较少且伴有挤压和退变，当时诊断恶性肿瘤的依据不足。当然结合之后患者的病情变化考虑确实是胆脂瘤伴上皮恶变，医院认为其诊断无明显过错。

法院判决医院担责35%

经病理专家会诊，患者术后病理切片符合胆脂瘤伴鳞状上皮恶变（鳞癌），涉事医院病理科进行了相应的描述，并建议结合临床，定期复诊，但未给出明确诊断，临床科室未对病理结果进行分析，未按照病理科室要求嘱患者定期复诊或建议对病理切片进行会诊，导致鳞癌未能及时诊断和治疗，存在过错。

法院经审理认为，原始疾病是患者最终死亡的根本原因，医院的过错导致鳞癌未能及时诊断和治疗，使患者丧失了延缓疾病进程，延长带瘤生存时间的机会，认定被告存在过错，应承担35%的责任，赔偿医疗费等共计206096元。

病理科医生的日常

接收标本，取材，脱水包埋，然后打号、切片、染色等，直至形成病理报告，看似简单的几页纸，却需要十几个环节无缝连接，且环环相扣。

很多从事临床病理工作多年的医生，因长期使用显微镜，不仅颈部僵硬，眼睛也不能接受强光刺激，有太阳的时候就必须戴墨镜，不然就一直流泪。颈椎病和眼疾也成为病理科医务人员的职业病。

为保证诊断结果的准确性，病理科有一套严格的查错机制：住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责复诊，科主任或主任医师负责科内的病理诊断和复查工作。

病理科医生不仅要有丰富的临床知识，还必须掌握影像学、分子学等，成熟的病理科医生成长期往往需要5到10年的时间。门槛高、压力大、责任大、收入低等因素导致病理科呈现全国紧缺的状态。

数据显示，目前全国有执照的病理科医生仅9000人，按照国家卫健委每100张病床配备1至2名病理科医师的配置要求计算，病理医生缺口高达9万人。

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