口服抗凝药在具有多重用药的房颤患者中的有效性和安全性比较仍然未知。2020年7月，《Stroke》上发表的一项研究，则比较了利伐沙班、阿哌沙班和华法林在多重用药房颤患者治疗中的疗效。

方法：研究人员使用医保数据来评估2015~2017年新确诊的房颤患者，这些患者在诊断后的90天内初始口服抗凝药。服用≤3、4~8或≥9种其他处方药的患者分别定义为轻度、中度或高度多重用药。在每个多重用药亚组内，对接受阿哌沙班5mg每天两次、利伐沙班20mg每天一次或华法林的患者进行了倾向评分匹配。研究结局包括缺血性卒中、出血、全因死亡率。

结果：研究队列纳入了6985名使用阿哌沙班的患者，3838名利伐沙班患者，6639名华法林患者。倾向评分匹配队列中，对于轻度和中度多重用药患者，3种药物间的缺血性卒中风险无差异。但是，高度多重用药患者中，阿哌沙班的缺血性卒中风险比华法林高（调整HR，2.34；95% CI，1.01~5.42；P=0.05），与利伐沙班风险相似（1.38；0.67~2.84；P=0.4）。对于轻度和中度多重用药患者，3种药物间的死亡风险无差异，但是在高度多重用药组，与利伐沙班相比，阿哌沙班与较高的死亡风险相关（2.03；10.10~4.08；P=0.05）。轻度多重用药组，与华法林相比，阿哌沙班具有较低的出血风险（0.54；0,32~0.90；P=0.02），但是中度和高度多重用药组3种药物的出血风险无差异。

结论：结果表明，具有显著多重用药的患者中（＞8种药物），与华法林和利伐沙班相比，阿哌沙班的卒中和死亡风险可能更高。但是，这种差异为边界显著性。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2020 Jul;51(7):2076-2086.
Comparative Effectiveness of Rivaroxaban, Apixaban, and Warfarin in Atrial Fibrillation Patients With Polypharmacy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32517580/