2020年4月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项系统评价和荟萃分析，在CYP2C19代谢降低者中，比较了替格瑞洛/普拉格雷与氯吡格雷的有效性和安全性。

方法：系统检索了PubMed、Cochrane和Web of Science数据库截止2020年1月的随机对照试验或队列研究。主要终点指标是主要不良心血管事件（MACE），包括心血管（CV）死亡、全因死亡、心梗（MI）、支架血栓和卒中。次要终点指标是出血。通过相对风险（RR）和95%置信区间（CIs）来衡量合并效应。使用Egger回归检测，评估发表偏倚，并通过剪补法进行校正。

结果：总共纳入12项研究，包括5829名CYP2C19功能丧失等位基因的CV患者。与接受氯吡格雷的患者相比，接受替格瑞洛/普拉格雷的患者发生MACE的风险更低（RR 0.524； 95%CI：0.375，0.731）。与接受氯吡格雷的患者相比，替格瑞洛/普拉格雷组患者的CV死亡（RR 0.409； 95%CI：0.177，0.946）、全因死亡（RR 0.441；95%CI：0.263，0.739）、MI（RR 0.554；95%CI：0.414，0.741）和支架血栓（RR 0.587；95%CI：0.348，0.988）风险较低。接受替代药物的患者和接受氯吡格雷的患者，卒中风险没有显著差异（RR 0.605； 95%CI：0.257，1.425）。在使用替代药物和氯吡格雷治疗的患者中，大出血和小出血风险没有显著差异（分别为RR 1.019；95%CI：0.827，1.260和RR 1.235；95%CI：0.581，2.628）。

结论：CYP2C19代谢降低者使用普拉格雷/替格瑞洛而非氯吡格雷，可预期获得更好的临床结局。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这一研究结果与JAMA最新发表的RCT（JAMA. 2020;324(8):761-771）结果有差异，后续有待进一步的分析评价。）

参考资料：
Br J Clin Pharmacol. 2020 Apr 22;86(8):1489-1498.
Efficacy and safety of clopidogrel versus prasugrel and ticagrelor for coronary artery disease treatment in patients with CYP2C19 LoF alleles: a systemic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320492