新冠疫情的当下，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）屡被质疑是新冠的帮凶。然而，2020年6月，发表在《JAMA》的一项研究显示，新冠疫情，ACEI/ARB根本没有掺和。

重要性：有假设认为，ACEI/ARB可使患者更易感染2019冠状病毒（COVID-19，新冠肺炎），并通过上调病毒功能性受体血管紧张素转换酶2而使结局恶化。

目的：旨在考察ACEI/ARB的使用是否与COVID-19的易感性和已感染患者的结局恶化相关。

设计、地点和参与者：为了考察新冠肺炎患者的结局，研究者使用丹麦国家行政注册数据库进行了一项回顾性队列研究。使用ICD-10编码鉴别2020年2月22日~5月4日确诊的新冠肺炎患者，并自确诊之日随访至结局或研究结束（2020年5月4日）。为了考察COVID-19的易感性，研究者在2020年2月1日~5月4日的一个高血压患者队列中，使用巢式病例对照设计和Cox回归模型考察了ACEI/ARB vs其他抗高血压药的使用与COVID-19确诊率的相关性。

暴露：ACEI/ARB的使用定义为入组前6个月内开具过相应处方。

主要结局和测量指标：回顾性队列研究中，主要结局为死亡，次要结局为死亡或重症COVID-19的复合结局。易感性巢式病例对照分析中，结局为COVID-19的确诊。

结果：回顾性队列研究中，纳入了4480名新冠肺炎患者（中位54.7岁（IQR，40.9~72.0），男性47.9%）。ACEI/ARB使用者为895人（20.0%），不使用者为3585人（80.0%）。ACEI/ARB组中，18.1%的患者30天内死亡；不使用者组中，7.3%死亡，但在调整了年龄、性别和医学史后该相关性不再具显著性（调整HR，0.83；95% CI，0.67~1.03）。30天时，ACEI/ARB使用者31.9%死亡或重症新冠，不使用者为14.2%（调整HR，1.04；0.89~1.23）。对新冠易感性的巢式病例对照分析中，571名之前有高血压的新冠肺炎患者（中位73.9岁，男性54.3%）与5710名之前具高血压但无新冠肺炎的对照，根据年龄和性别进行了配对。新冠肺炎患者86.5%使用ACEI/ARB，无新冠肺炎患者85.4%使用；与其他抗高血压药相比，ACEI/ARB的使用与新冠肺炎发病率较高不相关（调整HR，1.05；0.80~1.36）。

结论和意义：高血压患者中，之前使用ACEI/ARB与确诊新冠肺炎不相关；确诊为新冠肺炎的患者中，既往使用ACEI/ARB与死亡率或重症率不相关。在新冠肺炎大流行背景下，这些结果不支持有临床指征的患者停用ACEI/ARB。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Jun 19;324(2):168-177.
Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32558877/