经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或急性冠脉综合征（ACS）后双重抗血小板是标准治疗。2020年8月，发表在《Circulation》的一项研究显示，PCI术后1~3个月停用阿司匹林但继续P2Y12抑制剂单药治疗，或更明智，可降低出血风险，且MACE风险未增加。ACS患者也是如此。

背景：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或急性冠脉综合征（ACS）后，与仅阿司匹林相比，阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗可降低严重不良心血管事件（MACE）的风险，但是会增加出血风险。在首选P2Y12抑制剂单药治疗的情况下，停用阿司匹林治疗的安全性，仍存争议。

方法：对考察PCI后1~3个月停用阿司匹林但继续P2Y12抑制剂单药治疗vs传统双重抗血小板治疗的随机试验（2001~2020），进行了一项Meta分析。纳入了5项试验，随访时间范围为从PCI后的12个月到15个月。首要出血和MACE结局为每项试验预先设定的定义。

结果：研究人群包括32145名患者：14095人（43.8%）为稳定性冠脉疾病，18046人（56.1%）为急性冠脉综合征。实验组中，背景使用P2Y12抑制剂，包括氯吡格雷的2649人（16.5%）名患者，普拉格雷或替卡格雷13408人（83.5%）。总体上，820名患者出现大出血结局，937人出现MACE。与双重抗血小板治疗相比，PCI后1~3个月停用阿司匹林可显著降低40%的大出血风险（1.97% vs 3.13%；HR，0.60（95% CI，0.45~0.79）），未增加MACE（2.73% vs 3.11%；HR，0.88（0.77~1.02））、心肌梗死（1.08% vs 1.27%；HR，0.85（0.69~1.06））、死亡（1.25% vs 1.47%；HR，0.85（0.70~1.03））风险。进行PCI治疗的ACS患者中，结果一致，PCI后1~3个月停用阿司匹林患者出血减少50%（1.78% vs 3.58%；HR，0.50（0.41~0.61）），MACE风险未增加（2.51% vs 2.98%；HR，0.85（0.70~1.03））。

结论：PCI后1~3个月停用阿司匹林但继续P2Y12抑制剂单药治疗，可降低出血风险。停用阿司匹林后未观察到MACE风险增加，包括ACS患者。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Aug 11;142(6):538-545.
The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y 12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32551860/