高渗盐水（HS）用于液体复苏超过三十年，它在理论上可以减少危重病人液体的总输注量。然而，注射HS可以减少液体治疗量的研究仍然有限。2020年9月，发表于《Intensive Care Med》的一项研究，探讨了单次应用7.3%高渗盐水是否可降低心脏手术后患者的液体需求量，并降低总的液体量。

目的：最近的证据质疑在ICU患者中使用非限制性液体管理策略进行液体复苏。在这里，研究人员评估心脏手术后在ICU住院时单次输注高渗盐水是否能减少围手术期累积液体量。

方法：前瞻性、随机、双盲、单中心临床试验研究了单次输注HS vs生理盐水（对照剂）的效果。主要终点指标是高渗盐水组患者相对于0.9% 盐水组患者的累积液体量（ICU住院期间）。ICU入院后，患者接受单次输注5 ml/kg的7.3% NaCl（或0.9% NaCl），注射时长大于60mim。纳入因瓣膜性心脏病和/或冠心病而接受心脏手术的患者。排除具有晚期器官功能障碍、感染和/或接受长期类固醇药物治疗的患者。

结果：共有101例患者随机接受研究干预（HS组n=53，NS组n=48）。在ICU累积液体摄入上（主要终点指标），HS组和NS组没有差异[中位3193 ml（IQR 2052～4333 ml）vs 3345 ml（IQR 2332～5043 ml）]。HS治疗的患者术后直至转出ICU排尿量多于对照组[中位2250 ml（IQR 1640～2690 ml）vs 1545 ml（IQR 1087～1976 ml）]，HS组的ICU液体平衡低于NS组[296 ml（IQR-441～1412 ml）vs 1137 ml（IQR 322～2660 ml）]。

结论：在这项单中心、前瞻性、双盲、随机临床试验中，研究人员观察到高渗盐水不会减少危重心脏手术患者ICU期间使用的总液体量。高渗盐水输注与尿排出量及时增加有关。电解质和酸碱平衡的变化是短暂的，但在所有患者中都存在。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2020 Sep;46(9):1683-1695.
Hypertonic saline for fluid resuscitation in ICU patients post-cardiac surgery (HERACLES): a double-blind randomized controlled clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32519005