对于各类介入治疗后患者，双抗（DAPT）治疗究竟该持续多久，一直有争议。2020年10月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，使用药物洗脱支架（DES）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的有或无非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者中，DAPT治疗3个月后，与继续替格瑞洛+阿司匹林相比，替格瑞洛单药治疗可降低具有临床意义的出血事件，而不增加缺血风险。

目的：在使用DES进行PCI的有和无NSTE-ACS表现患者中，确定替格瑞洛单药治疗对临床相关出血和严重缺血性事件的影响。

方法和结果：对TWILIGHT试验（替格瑞洛+阿司匹林或仅替格瑞洛用于治疗冠脉介入后高风险患者）进行了一项预先设定的亚组分析。TWILIGHT试验纳入了9006名使用DES进行PCI的高风险患者。替格瑞洛+阿司匹林的双重抗血小板（DAPT）治疗3个月后，7119名对治疗依从且无事件的患者被双盲随机分配至替格瑞洛+安慰剂vs替格瑞洛+阿司匹林治疗12个月组中。首要结局为出血学术研究联合会（BARC）2、3或5型出血，关键次要结局为全因死亡、心肌梗死（MI）和卒中组成的复合结局。NSTE-ACS患者中（4614人），替格瑞洛单药治疗可降低53%的2、3或5型BARC出血（3.6% vs 7.6%；HR，0.47；95% CI，0.36~0.61；P<0.001），可降低稳定患者（2503人）24%的2、3或5型BARC出血（4.8% vs 6.2%；HR，0.76；0.54~1.06；P=0.11；名义P=0.03）。具有（4.3% vs 4.4%；HR，0.97；0.74~1.28；P=0.84）和无（3.1% vs 3.2%；HR，0.96；0.61~1.49；P=0.85）NSTE-ACS患者的全因死亡、MI、卒中等发生率，各治疗组相似，无论临床表现如何（P=0.96）。

结论：使用DES进行PCI的有或无NSTE-ACS患者中，完成初始3个月DAPT治疗后，与替格瑞洛+阿司匹林相比，替格瑞洛单药治疗可降低具有临床意义的出血事件，而不增加缺血风险。替格瑞洛单药治疗在出血事件上的获益在NSTE-ACS患者中更显著。

（选题审校：刘爽 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2020 Oct 1;41(37):3533-3545.
Ticagrelor alone vs. ticagrelor plus aspirin following percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: TWILIGHT-ACS
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085967/