哮喘和慢阻肺人群非常庞大，其中一部分同时患有这两种疾病，即哮喘-慢阻肺重叠（ACO）。诊断是治疗的前提，治疗效果取决于诊断的正确与否。但是，目前ACO的诊断面临挑战，尤其是我国。近日，发表在《Ther Adv Respir Dis》的一项多中心、横断面、非干预研究，调查了中国40岁以上气流受限人群ACO的患病率及诊断现状。

ACO病情重预后差 诊断却困难重重

哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）均是高度流行的慢性呼吸道疾病，在全球分别影响约3.39亿和2.51亿人。这两种疾病均可导致慢性气道阻塞，但临床特征明显不同。研究显示，在特定患者群体中，尤其是≥40岁的患者，哮喘和COPD的症状有重叠，通常称之为哮喘-COPD重叠（ACO）。尽管临床上已经认识到ACO的存在，但对其特征的认识仍然模棱两可，导致诊断相当困难。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）2015给ACO下了定义，ACO见于有气流受限以及COPD和哮喘其他特征的患者。由于诊断ACO具有主观性，因此在全球范围内，其患病率约为15%～55%，因年龄和性别有一定差异。据估计，在中国，ACO的患病率为0.61%。

与哮喘和COPD相比，ACO患者疾病进展更快，急性加重更频繁，合并症增加，健康相关生活质量和预后较差。由于缺乏将ACO与哮喘和COPD区别开来的生物标志物，ACO诊断面临挑战。最近有报道称，包括一氧化氮（FeNO）、血液嗜酸性粒细胞计数、痰细胞计数以及血清骨膜素与血清几丁质酶-3样蛋白1（YKL-40）等特定生物标志物，有助于区分ACO与哮喘和COPD。遗憾的是，这些生物标志物在临床中的效果如何，尚未进行大型真实世界研究来验证。也正因此，当前临床医生只能依靠由临床症状和肺活量参数组成的多层次方法，来进行ACO诊断。

不过，与慢性气流受限疾病有关的临床特征，也会被生活方式和患者人口统计学特征（包括吸烟习惯）所削弱，这使得临床诊断更加复杂化。此外，ACO的临床表现还受到大环境因素的影响，尤其是在呼吸系统疾病负担相对较高的我国。

考虑到良好治疗的前提是正确诊断，确定我国ACO的发病率非常重要。由于调查我国ACO患病率的研究非常有限，因此需要进一步探索ACO的分布，并识别不同的风险因素，以更好地进行ACO的临床诊断和管理。

对我国三级医院的调查 ACO的首诊诊断率仅6%

发表在《Ther Adv Respir Dis》的该项研究，在我国的三级医院中确定了气流受限患者（年龄≥40岁）中ACO的分布情况及其临床特征。

这项横断面、非干预性研究（NCT02600221）于2015年12月～2016年10月在我国20家三级医院中进行，纳入年龄≥40岁且支气管扩张剂（BD）后FEV1 / FVC＜0.7的患者。

根据2015年和2017年GOLD报告，研究的主要变量是BD后FEV1/FVC＜0.7的成人中ACO的分布。其他变量包括确定ACO的特征及其临床识别率。

结果显示，2003例患者（平均62.30±9.86岁）中，ACO、COPD和哮喘的分布分别为37.40%、48.50%和14.10%。

根据GOLD 2017的ABCD分组，A、B、C和D组的患者比例分别为11.70%、31.00%、6.90%和50.30%，而根据GOLD 2015，A、B、C和D组的患者比例分别为15.10%、51.10%、3.60%和30.20%。

三组均报告有相似的临床症状。ACO患者出现呼吸困难、喘息和胸闷症状的比例更高。

与COPD组相比，ACO组报告有喘息的患者比例较高（74.6%和65.40%），报告咳嗽（79.40% vs 82.70%）和咳痰（76.50% vs 81.60%）的患者比例较低。

34.6%的ACO患者观察到血液嗜酸性粒细胞计数≥0.3×109/L。ACO的临床识别率为31.4%。

总之，尽管ACO影响了2/5的研究人群，但我国的首诊诊断率仍较低，仅为6%，因此有必要共同努力改善ACO的诊断。

重点关注病史、体格检查和影像学 有助确诊ACO

该项研究显示，尽管ACO影响了2/5的研究人群，但首诊诊断率仅为6%。此外，该项研究仅在我国三级医院中进行，这可能并不能代表一级医院中ACO的患病率和诊断情况。由于ACO是一种新近定义的疾病，基层医生的了解程度较低，诊断有难度，基层医院对ACO的诊断和管理情况可能会更糟。也就是说，我国ACO的首诊诊断率极有可能低于6%。

该项研究的临床、影像学和实验室检查结果，或将为中国医生有效诊断和管理ACO提供参考。对于无法明确哮喘还是COPD的气流受限患者，诊断策略应重点关注临床病史、体格检查、影像学等，以确定是否存在ACO。

总之，ACO的诊断和管理任重道远，一方面需要开展更多研究来更好认知ACO，一方面需要普及ACO的知识，促进早期确诊。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ther Adv Respir Dis. Jan-Dec 2020;14:1753466620961699.
Current situation of asthma-COPD overlap in Chinese patients older than 40 years with airflow limitation: a multicenter, cross-sectional, non-interventional study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33103591/