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内分泌

≥75老年患者需要减少降脂治疗吗?

来源:    时间:2021年01月15日    点击数:    5星

他汀类和非他汀类降脂疗法增加了关于老年患者降低LDL胆固醇的有效性和安全性的新证据。鉴于此,2020年11月,发表在《Lancet》的一项研究,总结了老年人群降脂治疗的证据,并讨论老年患者是否应该比年轻患者更少接受治疗。

背景:老年患者降低LDL胆固醇的临床获益仍有争议。研究人员旨在总结老年患者降低LDL胆固醇治疗的证据。

方法:在这项系统评价和荟萃分析中,研究人员检索了MEDLINE和Embase数据库,以查找在2015年3月1日~2020年8月14日间发表的相关文章,没有任何语言限制。研究人员纳入2018年美国心脏病学会和美国心脏协会指南推荐的降低LDL胆固醇药物的心血管结局的随机对照试验,这些试验中位随访至少2年,并提供了老年患者(≥75岁)的数据。研究人员排除了专门招募有心衰或透析患者的试验,因为指南不推荐对没有其他适应症的此类患者进行降脂治疗。为了整合研究水平的数据,使用标准化的数据形式提取老年患者的数据。研究人员对LDL胆固醇每降低1 mmol/L的主要血管事件(心血管死亡、心梗或其他急性冠脉综合征、卒中或冠状动脉血运重建的复合)的风险比(RR)进行荟萃分析。

结果:系统评价和荟萃分析纳入6篇文章的数据,其中包括来自CTTC荟萃分析的24项试验以及5项单独试验。在29项试验的244090名患者中,21492名(8.8%)年龄至少75岁,11750名(54.7%)来自他汀类药物试验,6209名(28.9%)来自依折麦布试验,3533名(16.4%)来自PCSK9抑制剂试验。中位随访时间为2.2~6.0年。LDL胆固醇降低能显著降低老年患者发生重大血管事件的风险(n = 3519),LDL胆固醇每降低1 mmol/L可降低26%的风险(RR 0.74 [95%CI 0.61~0.89];p = 0.0019),与75岁以下患者风险降低无统计学显著差异(0.85 [0.78~0.92];p= 0.37)。在老年患者中,他汀类药物(0.82 [0.73~0.91])和非他汀类药物(0.67 [0.47~0.95];p = 0.64)治疗的RRs没有统计学差异。对于复合结局中的单个指标,均可观察到老年患者LDL胆固醇降低的获益,包括心血管死亡(0.85 [0.74~0.98])、心梗(0.80 [0.71~0.90] ])、卒中(0.73 [0.61~0.87])和冠状动脉血运重建(0.80 [0.66~0.96])。

解释:在75岁及以上的患者中,降脂在减少心血管事件方面与75岁以下患者同样有效。这些结果应加强对老年患者使用降脂治疗(包括非他汀类药物)的指南建议。

(选题审校:何娜 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:本研究同时纳入一级预防及二级预防的研究,此外纳入研究的随访时间存在差异,存在一定的临床异质性。)


参考资料:
Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1637-1643.
Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186535/
 

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