2021年1月，美国学者发表在《Am Heart J》的一项研究，在透析并具有动脉粥样硬化性心脏病（ASHD）的患者中，考察他汀对动脉粥样硬化性心血管结局的影响。

背景：透析患者试验显示，他汀不能降低心血管（CV）事件。然而，试验人群使用的标准常将ASHD患者排除在外，他汀在这些患者中获益最大，并且试验纳入的复合结局带有较高的非动脉粥样硬化性CV事件发生率，而这些不受他汀的影响。本研究在进行透析的已知ASHD患者（包括可能接受肾移植的患者）中，考察使用他汀是否与动脉粥样硬化性CV风险较低相关。而该患者群体恰恰经常被排除在试验外，且具有较低的竞争死亡风险。

方法：使用包括Medicare报销的美国肾脏数据系统的数据，识别出初始透析的ASHD成年患者。将他汀使用者与他汀非使用者进行了1:1的倾向得分配对，并融合了年龄和肾移植等待状态的配对。使用Cox模型，评估他汀使用与主要复合结局的相关性，主要复合结局为致命性/非致命性心肌梗死和卒中（包括预先设定的较低年龄（＜50岁）亚组和肾移植等待状态亚组）；次要结局包括全因死亡率和全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中的复合结局。

结果：197716名ASHD患者中，47562人（24%）为持续他汀使用者，从中创建了46186个配对。中位662天，他汀使用者具有相似的致命性/非致命性心肌梗死或总体卒中风险（HR，1.00；95% CI，0.97~1.02），亚组中也是如此（＜50岁：HR，1.05；0.96~1.17；肾移植等待：0.99；0.97~1.02）。他汀与较低的全因死亡率适度相关（HR，0.96；0.94~0.98；E=1.21），相似的，与最初2年全因死亡率、非致命性心肌梗死或卒中复合风险的适度降低相关（0.90；0.88~0.91），但2年后该相关性减弱（0.98；0.96~1.01）。

结论：该大型观察性研究结果与在更多特定人群中进行的试验一致，表明他汀可能不会有意义地降低动脉粥样硬化性CV事件，甚至在进行透析的明确ASHD患者及可能接受肾移植的患者中也是如此。

（选题审校：刘爽 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 2021 Jan;231:36-44.
Statins and atherosclerotic cardiovascular outcomes in patients on incident dialysis and with atherosclerotic heart disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33096103/