替格瑞洛与普拉格雷于常用于直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的抗血小板治疗，但二者到底谁更优，仍缺乏证据。2020年12月，发表在《Circulation》的一项研究，对此进行了考察。

背景：在接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者中，替格瑞洛vs普拉格雷的比较疗效和安全性的数据有限。在接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的头对头比较中，研究人员评估了替格瑞洛vs普拉格雷的疗效和安全性。

方法：在这项预先设定的亚组分析中，研究人员纳入ISAR REACT-5试验的1653例ST段抬高型心肌梗死患者，随机分配至替格瑞洛或普拉格雷。主要终点指标是随机分组后1年的死亡、心肌梗死或卒中的发生率。次要终点指标是随机分组后1年内出血的发生率，定义为BARC（出血学术研究会）3～5型出血。

结果：替格瑞洛组83例患者（10.1%）发生主要终点指标，普拉格雷组64例患者（7.9%）发生主要终点指标（风险比，1.31 [95%CI，0.95～1.82]；P = 0.10）。1年全因死亡（4.9% vs 4.7%；P = 0.83）、卒中（1.3% vs 1.0%；P = 0.46）和明确的支架血栓形成（1.8% vs 1.0%; P = 0.15）发生率，替格瑞洛或普拉格雷组患者无显著差异。替格瑞洛组1年心肌梗死的发生率（5.3% vs 2.8%；风险比1.95 [95%CI，1.18～3.23]；P = 0.010）高于普拉格雷组。替格瑞洛组46例（6.1%）和普拉格雷组39例（5.1%）患者发生BARC 3～5型出血（风险比1.22 [95%CI，0.80～1.87]； P = 0.36）。

结论：在接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者中，替格瑞洛和普拉格雷之间的主要终点指标无显著差异。替格瑞洛显著增加复发性心肌梗死的风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Dec 15;142(24):2329-2337.
Ticagrelor or Prasugrel in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33115278/