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百元心脏支架落地一个月 结果又喜又惊

来源:    时间:2021年02月26日    点击数:    5星

过去一个多月,百元心脏支架全面覆盖,老百姓欢呼雀跃,尤其一些非急性心梗患者,为了能享受到国家集采“大砍价”带来的福利,扎堆等到1月份进行手术。不得不说,这一选择将为他们节省至少上万元的治疗费用。纵观全国各地多数公立医院的心内科,仅在2021年整个1月份,进行冠脉支架手术的病人明显增多。

不过,“降价”支架落地实施一个月,有哪些意料之中和之外的结果呢?
  
公立医院心内科瞬间陷入忙乱

在1月份,公立医院的心内科瞬间陷入了一种忙乱,比如武汉一家三甲医院,一度出现了集采中标的支架缺货的情况;上海一家三甲医院,出现了手术可供选择的支架型号减少,有病人因长支架“消失”,不得不安装两个短支架。

长支架的消失,让原本习惯根据病变的长度来选择支架的心内科医生钱沐很无奈,“原本一个病变,要38毫米的支架,但一问,医院没有了,现在就只能给病人装两个短支架。”只有短支架,导致原本冠脉病变的病人,只能通过多放支架的方式来治疗。手术难度对医生是增加了。

在2月份,各大医院的心内科渐渐走回正轨。不仅“释放”完年前做冠脉支架的患者,还有公立医院的病人逐渐回到去年的平均数量,甚至有医院的病人数量比去年更少。

武汉一家三甲医院的心内科医生,以前患者的血管狭窄程度为70%左右时就要放支架,现在血管狭窄程度到80%以上才会放,这是国家集采最期待的效果之一,当心脏支架的水分被挤出,医疗行为往治疗本身回归。

心脏支架缩水 药物球囊价格飙升

不过,在大家为心脏支架降至“白菜价”拍手称快时,另一种与期待相反的情况出现了。来自不同医院采购科的相关人士称,在1、2月份,药物球囊的使用量明显增加,其价格比“砍价”前的心脏支架价格更高——大约2万余元。

据了解,药物球囊是近年来应用于血管狭窄患者的新技术,心内科称之为“隐形支架”。

上海某医院心内科的一位医生也提到:“球囊的使用量明显增加,无论是普通球囊、药物球囊。”还有医院的院长给出了具体的数据:“(我们心内科)去年药物球囊使用比例大约40%,今年1、2月份在45%左右。”

一位南方某省心内科专家解释,心脏支架集采政策是药物球囊使用量增加的一个诱因,但近几年来,即使在国家心脏支架集采前,药物球囊存在使用也越来越多的趋势。

去年心脏支架集采后,知名专家胡大一就曾有过担忧:心脏支架降价,不代表过度医疗消失。如果过度医疗依旧存在,下一个涨价的应该是药物球囊,还会出现其他乱象。

心脏支架进入“百元时代” 医生诊疗行为深受影响

武汉某三甲医院的一心内科医生张一(化名)表示,自己经历过心脏支架从2万多,降价至1万多,又到如今缩水至700元的过程。1月份,他几乎每天都会遇到不同患者的同一个问题:降价这么多,质量不会打折吧?他总是这样回答患者:集采之前医院一直用这个支架,只是国家降低了价格,质量不会打折扣。

即便这样解释,仍有少数患者还是不放心,最后转去其他有进口心脏支架、口碑好的民营医院。

另外,在心脏支架集采前,医生更倾向于用经验去帮病人判断安装心脏支架的数量,血管内超声(IVUS)能不做就不做。但现在,如果遇到一个需要做IVUS检查的病人,医生会选择用IVUS给患者检查。“这项检查能够非常准确的判断出病人要不要装支架,怎么装,这样对病人其实是更好的。”

根据IVUS检查结果,医生和患者都容易接受心脏支架安装的方案。不过仍有少数患者认为,IVUS的检查价格高昂,约一万多,是百元心脏支架的10倍多,因此会要求医生不做检查,直接安装心脏支架。

“心脏支架的价格下去,检查的费用上升,这种情况在一些不规范的医生也是有发生的。”张一坦言。

心脏支架集采给医生带来心理落差

对于钱沐而言,心脏支架集采落地上海后的第一个月,他的收入明显减少了30%。“外资的销售都失业了,我已经是幸运了。”

钱沐表示,自己更多的是一种委屈——24小时随叫随到,半夜还在做心梗手术,回报却不如预期。耗材大幅降价,手术价格调整方案尚未推出,明显减少的收入让钱沐的积极性大大受挫。

南方某省一家三甲医院心内科一位主治医生一直在等待三月份的季度奖金。以往,医院和科室会将心脏支架厂家的“返点”,以奖金的形式发放给他们,这部分每月共有几千元,现在没有了。她预感,奖金收入可能会大幅下降。

“这意味着我们的工作量会大增,不仅收入不增加,更重要的是没有时间研究疑难杂症。”她更担心自己未来的职业生涯。

专家解释,心脏支架降价后,医生的利益仍有保障。去年2020年12月,国家医保局发布了《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》,其中明确,医保资金节约部分,经考核按不高于国家组织药品集采结余留用的比例由医疗机构结余留用。这些结余流动资金将主要用于医生的绩效分配。通过奖金或者其他形式最后给到医生,成为阳光性收入。

另外,心脏支架价格下降后,适时会对相关手术项目的服务费进行提高。比如说冠脉造影术、球囊扩张术、支架植入术,这几个跟冠脉介入手术直接相关收费项目。

行业人士称,医疗服务价格的调整,涉及到方方面面,仍旧得谨慎,需要大量的调研。目前,医疗服务价格在北京、上海和江苏都进行了一定的调整。


(环球医学编辑:余霞霞)

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