俗话说：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。想要做一名好医生，不仅要理论知识扎实，还要经过实践的千锤百炼，才能百炼成钢。可是，对于实习生或试用期医学毕业生等准医生，作为一名青瓜蛋子，在实践的锤炼过程中，各种或大或小的失误再所难免。

在医学教育临床实践过程中，这些准医生因失误引发医疗事故，该谁来负责？最近，国家卫健委就《关于对<执业医师法>修改—让医学生实习权益得到保障的建议》进行的回复中，对这一问题给出了答案。

实习生发生医疗事故或纠纷 责任谁承担？

在这一回复中，其中就关于“实习事故和纠纷解决”问题，国家卫健委回复大体如下：

2008年8月发布的《医学教育临床实践管理暂行规定》中第十六条、第十七条，对以上问题做了明确规定：

1、经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任；
2、因临床带教教师和指导医师指导不当，导致医疗事故或医疗纠纷，由临床带教教师或指导医师承担相应责任；
3、在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任；
4、未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动，承担相应责任。

对于临床医学实习生临床工作范围和要求，临床实践过程中带教教师的法定职责等，下一步我委将会同教育部研究制定有关政策进行明确，建立有效的实习生事故纠纷解决机制，保护各方合法权益。

此外，国家卫健委还回应称，将加大对临床实践虚拟仿真实训中心建设的投入，推动虚拟仿真实验教学项目建设工作；提高医学生的法律意识，加强医教协同，夯实医学生院校教育阶段的法律意识培养。

医学实习生初次进入临床的花式出错

理论上，人命贵重，有至千金，不容任何差池。可实践远比理论复杂得多，差池在所难免，尤其是对于没有实践经验的实习生，即便是对课本倒背如流的医学生，也依然会出错。

首先，患者不按课本来生病。医学教科书像一本字典，里面按照各种线索罗列着各种疾病。患者如果肚子疼，大夫就翻到肚子疼那一页，那一页上应该写着类似“肚子疼，吃某某药，或注射某某药，卧床休息，多喝水之类的治疗方案。”但是，现实中的患者不会按照教科书来生病。相同的症状，很可能是由完全不同的疾病引起，而相同的疾病，在不同人身上症状也可能完全不同。找到病因和做出诊断的唯一途径，竟然是医生的主观敏感和逻辑。一句话，医学是建立在不确定之上的科学，而主观敏感和逻辑的培养，则需要长时间的实践才能有。

其次，课堂上学习和救治病人，完全不是一个节奏。上学的时候，一个知识点没弄明白，我们多有足够的时间，通过询问老师，或者自己苦思冥想来掌握。可在临床中，有些患者病情进展快，容不得你有太多时间思考，必须当机立断立马应对。2014年北京首例涉医疗事故案开审，就是因为一名外科实习医生单独前往肾内科，为一名切除了甲状旁腺正在观察期的住院患者陈某会诊。结果，因为实习医生未及时为患者陈某气管切开，陈某离世。事后，患者家属以医疗事故罪起诉当时外科的值班医生徐某。但是，这起事故是如何宣判的，没有查到相关信息。

再其次，刚上临床的各种手忙脚乱间，犯下各类低级错误。一位网友表示：“最近在妇产科实习（人生第一次实习），才知道原来自己啥都不会，简单的找个病例也能出错，而且也是最简单的错误，初来乍到也不知道怎么跟老师搭话，上手术也是呆呆的站在那里不知道干啥好……咋能笨成这个样子，内心着急啊，今天推床的时候还不小心把巡回护士的腿撞了，迷之尴尬……”

另外一位影像实习生则表示：“在磁共振轮转，然后扫描间是不能带进金属去的，然而我智障般地犯了好几次错误，有一次患者的钥匙没拿出来，从口袋里飞出来了，还有一次我把金属扫描仪带进去了，还凑到了扫描床边，被老师骂出扫描间……今天又让病人的头绳飞出来吸到了机器上……只希望安全地实习完这个科室就好，大家都安安全全的，设备啊、病人啊、老师啊、实习同学啊，别被我伤到就好。”

还有一名临床专业实习生表示：“在泌尿外科，主任让我去医务科拿单子，我跑错楼层去了病房药房，护士给我打印了药单之后给我配药的过程中，我发现有点不对劲，怎么这里全是护士啊？然后我就发现走错地方了，当时很慌，道歉之后走了，我也不知道药房会有损失吗，现在还很怕我该怎么办？”

最后，背会知识点和具体会操作是两码事。2009年3月，一名实习生为一名冠脉搭桥术后患者拔气管插管，导致患者窒息，虽经抢救恢复呼吸，但因缺氧时间过长，成为了“植物人”， 3年后患者离世，家属将医院告上了法院。鉴定意见认为，医院的医疗活动中存在气管拔管指证不明、抢救措施不力等医疗过错，与患者的人身损害结果存在因果关系，承担90%的赔偿责任，赔偿各项损失共计110万元。

总之，医学生掌握了课本上的知识，只是万里长征走完第一步。想要成为一名合格的临床医生，还要经历九九八十一难的考验。

实习医生如初生幼苗 要避免过早被暴风雨催折

对于医学生，想要蜕变为优秀的医生，需要多实践；可多实践，就难免出差错，这本身就是一个悖论。每个医生回顾自己的行医之路，总有这样或那样的教训令自己刻骨铭心。谁都有过第一次给患者静脉注射而找不准血管的情况，有过第一次参与手术时害怕的情形，有过这样或那样的惊慌失措……这是每个医生“成长”的过程中所必须经历的。所以，在他们成长的过程中，需要患者给予多点机会、宽容和理解。

此外，现行《执业医师法》和实际情况有冲突。根据《执业医师法》，中国的医学生在毕业之后，要先经过一年的试用期，才能参加医师资格考试，获得《医师资格证书》。此后，还要进行注册，确定执业地点、类别、范围，获得《医师执业证书》。两证齐全，才真正具有符合法律意义的行医资格。但在实际操作过程中，因公立医院门诊量不断提高，医务人员不足，超负荷运转，导致实习医生参与治疗，甚至独立诊断越发普遍。这或许也是卫健委回应“实习事故和纠纷解决”问题的原因所在。

但卫健委回应再次强调，实习医学生要在临床带教教师和指导医师指导下，参与实践操作，不可让实习医生独自进行临床操作，一旦发生损害后果医院将难辞其咎。对于增加医学生实践机会减少医疗事故，卫健委也提出了可行的办法——加大对临床实践虚拟仿真实训中心建设的投入。

总之，医学生如同初生的幼苗，而医生则为参天大树。这中间的变化，漫长又艰难，需要各方和自身的共同努力。我们既要让这些刚从象牙塔走出的医学生经历风雨，又要给予一定保护，避免他们还未成为参天大树之前就被暴风雨催折。

（环球医学编辑：常路）