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卫健委回应实习医生造成医疗事故谁负责 避免幼苗过早被暴风雨催折!

来源:环球医学编写    时间:2021年03月01日    点击数:    5星

俗话说:纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。想要做一名好医生,不仅要理论知识扎实,还要经过实践的千锤百炼,才能百炼成钢。可是,对于实习生或试用期医学毕业生等准医生,作为一名青瓜蛋子,在实践的锤炼过程中,各种或大或小的失误再所难免。

在医学教育临床实践过程中,这些准医生因失误引发医疗事故,该谁来负责?最近,国家卫健委就《关于对<执业医师法>修改—让医学生实习权益得到保障的建议》进行的回复中,对这一问题给出了答案。

实习生发生医疗事故或纠纷 责任谁承担?

在这一回复中,其中就关于“实习事故和纠纷解决”问题,国家卫健委回复大体如下:

2008年8月发布的《医学教育临床实践管理暂行规定》中第十六条、第十七条,对以上问题做了明确规定:

1、经鉴定,属于医方原因造成的,由临床教学基地和相关医疗机构承担责任;
2、因临床带教教师和指导医师指导不当,导致医疗事故或医疗纠纷,由临床带教教师或指导医师承担相应责任;
3、在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动,不承担医疗事故或医疗纠纷责任;
4、未经临床带教教师或指导医师同意,擅自开展临床诊疗活动,承担相应责任。

对于临床医学实习生临床工作范围和要求,临床实践过程中带教教师的法定职责等,下一步我委将会同教育部研究制定有关政策进行明确,建立有效的实习生事故纠纷解决机制,保护各方合法权益。

此外,国家卫健委还回应称,将加大对临床实践虚拟仿真实训中心建设的投入,推动虚拟仿真实验教学项目建设工作;提高医学生的法律意识,加强医教协同,夯实医学生院校教育阶段的法律意识培养。

医学实习生初次进入临床的花式出错

理论上,人命贵重,有至千金,不容任何差池。可实践远比理论复杂得多,差池在所难免,尤其是对于没有实践经验的实习生,即便是对课本倒背如流的医学生,也依然会出错。

首先,患者不按课本来生病。医学教科书像一本字典,里面按照各种线索罗列着各种疾病。患者如果肚子疼,大夫就翻到肚子疼那一页,那一页上应该写着类似“肚子疼,吃某某药,或注射某某药,卧床休息,多喝水之类的治疗方案。”但是,现实中的患者不会按照教科书来生病。相同的症状,很可能是由完全不同的疾病引起,而相同的疾病,在不同人身上症状也可能完全不同。找到病因和做出诊断的唯一途径,竟然是医生的主观敏感和逻辑。一句话,医学是建立在不确定之上的科学,而主观敏感和逻辑的培养,则需要长时间的实践才能有。

其次,课堂上学习和救治病人,完全不是一个节奏。上学的时候,一个知识点没弄明白,我们多有足够的时间,通过询问老师,或者自己苦思冥想来掌握。可在临床中,有些患者病情进展快,容不得你有太多时间思考,必须当机立断立马应对。2014年北京首例涉医疗事故案开审,就是因为一名外科实习医生单独前往肾内科,为一名切除了甲状旁腺正在观察期的住院患者陈某会诊。结果,因为实习医生未及时为患者陈某气管切开,陈某离世。事后,患者家属以医疗事故罪起诉当时外科的值班医生徐某。但是,这起事故是如何宣判的,没有查到相关信息。

再其次,刚上临床的各种手忙脚乱间,犯下各类低级错误。一位网友表示:“最近在妇产科实习(人生第一次实习),才知道原来自己啥都不会,简单的找个病例也能出错,而且也是最简单的错误,初来乍到也不知道怎么跟老师搭话,上手术也是呆呆的站在那里不知道干啥好……咋能笨成这个样子,内心着急啊,今天推床的时候还不小心把巡回护士的腿撞了,迷之尴尬……”

另外一位影像实习生则表示:“在磁共振轮转,然后扫描间是不能带进金属去的,然而我智障般地犯了好几次错误,有一次患者的钥匙没拿出来,从口袋里飞出来了,还有一次我把金属扫描仪带进去了,还凑到了扫描床边,被老师骂出扫描间……今天又让病人的头绳飞出来吸到了机器上……只希望安全地实习完这个科室就好,大家都安安全全的,设备啊、病人啊、老师啊、实习同学啊,别被我伤到就好。”

还有一名临床专业实习生表示:“在泌尿外科,主任让我去医务科拿单子,我跑错楼层去了病房药房,护士给我打印了药单之后给我配药的过程中,我发现有点不对劲,怎么这里全是护士啊?然后我就发现走错地方了,当时很慌,道歉之后走了,我也不知道药房会有损失吗,现在还很怕我该怎么办?”

最后,背会知识点和具体会操作是两码事。2009年3月,一名实习生为一名冠脉搭桥术后患者拔气管插管,导致患者窒息,虽经抢救恢复呼吸,但因缺氧时间过长,成为了“植物人”, 3年后患者离世,家属将医院告上了法院。鉴定意见认为,医院的医疗活动中存在气管拔管指证不明、抢救措施不力等医疗过错,与患者的人身损害结果存在因果关系,承担90%的赔偿责任,赔偿各项损失共计110万元。

总之,医学生掌握了课本上的知识,只是万里长征走完第一步。想要成为一名合格的临床医生,还要经历九九八十一难的考验。

实习医生如初生幼苗 要避免过早被暴风雨催折

对于医学生,想要蜕变为优秀的医生,需要多实践;可多实践,就难免出差错,这本身就是一个悖论。每个医生回顾自己的行医之路,总有这样或那样的教训令自己刻骨铭心。谁都有过第一次给患者静脉注射而找不准血管的情况,有过第一次参与手术时害怕的情形,有过这样或那样的惊慌失措……这是每个医生“成长”的过程中所必须经历的。所以,在他们成长的过程中,需要患者给予多点机会、宽容和理解。

此外,现行《执业医师法》和实际情况有冲突。根据《执业医师法》,中国的医学生在毕业之后,要先经过一年的试用期,才能参加医师资格考试,获得《医师资格证书》。此后,还要进行注册,确定执业地点、类别、范围,获得《医师执业证书》。两证齐全,才真正具有符合法律意义的行医资格。但在实际操作过程中,因公立医院门诊量不断提高,医务人员不足,超负荷运转,导致实习医生参与治疗,甚至独立诊断越发普遍。这或许也是卫健委回应“实习事故和纠纷解决”问题的原因所在。

但卫健委回应再次强调,实习医学生要在临床带教教师和指导医师指导下,参与实践操作,不可让实习医生独自进行临床操作,一旦发生损害后果医院将难辞其咎。对于增加医学生实践机会减少医疗事故,卫健委也提出了可行的办法——加大对临床实践虚拟仿真实训中心建设的投入。

总之,医学生如同初生的幼苗,而医生则为参天大树。这中间的变化,漫长又艰难,需要各方和自身的共同努力。我们既要让这些刚从象牙塔走出的医学生经历风雨,又要给予一定保护,避免他们还未成为参天大树之前就被暴风雨催折。

 

(环球医学编辑:常路)
 

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