人们常说，年轻人身上有三座大山：小孩教育、老年养老、家庭医疗。如果在广州，医保病人住院更会面临这样的尴尬：检查四五天，治疗七天左右，不管病好没好，按照医保要求，15天一到，必须出院。

2019年12月，火爆全网的一篇报道：一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院，更是披露出“15天被出院”是一个长期被诟病的老问题。近日，两会召开在即，全国人大代表、民建广东省委会副主委、华南师范大学教授林勇建议，打破“潜规则”，明确出院、转院标准，并希望建立明确的“出院纠纷解决机制”，畅通患者维权途径。

“15天被出院”一条横亘于医患之间的潜规则

“这是广州地区群众反映比较强烈的问题。”林勇表示。他在调研中发现，广州市内医疗机构普遍要求医保患者住院最多不得超过15天，超过就得出院或转到别的医院，或出院后10天左右再住进原医院。

事实上，“15天被出院”现象不独广州，在其他不少城市也有类似的事情发生。

2016年4月，上海多名市民反映，连续住院15天或两周左右，在病情未康复的情况下，就被要求出院。医院给出的理由，或是“医保部门有这项规定”，或是“上级部门要考核住院天数指标”，总之住院15天或两周必须出院是行业“铁规”。

2019年7月，云南省昆明市也有不少市民反映，曾经碰到过医院要求住院满15天必须出院的情况。在患者提出疑问时，部分医院表示，这是医保局的规定。

复旦大学公共卫生学院胡善联教授说，“住院15天就得出院”现象确实在全国多地存在，不仅在我国，在美国住院满1个月也是要出院的，如果要继续住，患者自付费用的比例将提高。

不过，遍查现今的红头文件，确实没有“病人只能住15天院”的出处，但无情“劝逐”的场景却屡屡在现实中上演。无疑，这是一条横亘于医患之间神秘的潜规则。

“被出院”根源何在？或涉及方方面面

广州市一名三甲医院的人士表示，并没有这一强制规定，不同病情的患者住院时间不一样。广州市、上海市医保部门人士也曾表示，从未对个别病人的住院天数作出过刚性规定。既然如此，“15天被出院”现象为什么会盛行？原因在于：

其一，病床周转率考核需要。某二级医院相关负责人透露，医院之间竞争激烈，床位周转率等指标在各级评审中均占有相当比重，“15天出院”铁规的设定可以确保床位周转率缩短，使医院管理显得更现代化、更有效率。

其二，控制医保费。医保超额，医院要分担很大部分，因此，限制病人住院天数是控费的举措之一。

其三：逐利。有业内人士表示，住院病人的医疗支出通常集中在入院前期，后阶段以观察并发症为主，床位收入明显下降。一些医院在趋利动机驱使下，对应该继续留院治疗的病人以“15天出院”铁规为借口强制出院，只是为了让床位留给含金量更高的新病人而已。

在林勇看来，“15天被出院”的做法，对那些确诊为重大疾病、慢性重症、年纪大且难康复的重症病人来说，不仅会耽误最佳治疗时机，治疗方案和用药情况难以衔接，患者病情易出现反复甚至恶化。此外，伴随的重复检查检验，还会加重患者及其家属的经济负担和患者的精神负担。

林勇认为，这种不分病情“一刀切”的做法，不仅浪费国家医疗支出，甚至还会造成过度治疗，容易造成医患关系紧张。

代表建议：打破“潜规则” 明确出院、转院标准

林勇表示，这一潜规则为什么不能打破呢？国家有关部门急需对医疗保险行业进行深入研究，对于一些特殊情况如大病、重病、慢性病、老年病人，必须明确并公开医疗标准，符合医疗标准的病人可适当延长治疗时间。

此外，他还建议，要明确各定点医疗机构的出院和转院标准；要建立明确的“出院纠纷解决机制”，政府主管部门应设立一套争议解决程序，也可考虑新纳入患者对定点医疗机构的民事诉讼程序；尽快修补相关法规惩戒条款，完善处罚要求；明确医保局宣传监督主体责任，畅通患者维权途径。

“被出院”让患者“叫苦”，却也让医生为难，医院为难。如论如何，希望医院回归“治病救人”的根本，病人出院时间应该有相应的标准和指标，别让“医保限额”成为转院的硬性指标。

此外，医保也应该有更灵活、更高效的监管。

（环球医学编辑：余霞霞）