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利伐沙班+阿司匹林用于抗血栓治疗 胖子要不要加量?

来源:环球医学编写    时间:2021年03月15日    点击数:    5星

直接口服抗凝剂是以固定剂量给药的,与体重无关,但指南不建议在极端体重患者中使用。2021年2月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项对COMPASS试验的二次分析却显示,COMPASS试验患者中无论BMI或体重如何,双重路径抗血栓治疗(利伐沙班+阿司匹林)的效果是一致的,无需根据体重和BMI进行剂量调整。

目的:本研究确定了双重路径抑制抗血栓治疗方案(利伐沙班2.5 mg,每日2次,联合阿司匹林100 mg/天)与阿司匹林单药相比,对一系列体重指数(BMI)和体重患者的影响。

方法:这是对COMPASS(使用抗凝策略人群的心血管结局)试验的二次分析,纳入慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者。研究涉及BMI(正常18.5≤BMI<25 kg/m2,超重25≤BMI<30 kg/m2,肥胖≥30 kg/m2)和体重(≤70 kg,70<体重≤90 kg,>90 kg;以及≤120 kg vs>120 kg)的疗效和安全性结局。

结果:27395例随机化患者中,BMI正常者6459例(24%),超重者12047例(44%),肥胖者8701例(32%)。与阿司匹林相比,利伐沙班联合阿司匹林可持续降低心血管死亡、卒中或心梗的主要结局,与BMI或体重不相关。对于18.5≤BMI<25 kg/m2:3.5% vs 5.0%;风险比(HR):0.73(95%置信区间[CrI]:0.58~0.90);25≤BMI<30 kg/m2:4.3% vs 5.1%;HR:0.80(95%CrI:0.66~0.96);BMI≥30 kg/m2:4.2% vs 6.1%;HR:0.71(95%CrI:0.57~0.86)。体重≤70 kg时:4.1% vs 5.3%;HR:0.75(95%CrI:0.62~0.91);70<体重≤90 kg时:4.1% vs 5.3%;HR:0.76(95%CrI:0.65~0.89);>90 kg时:4.2% vs 5.7%;HR:0.74(95%CrI:0.61~0.90)。无论BMI或体重,对出血、死亡率和净临床获益的影响是一致的。

结论:无论BMI或体重如何,双重路径抗血栓治疗的效果是一致的,提示COMPASS试验患者的体重和BMI范围内无需调整剂量。需要进一步的研究解决与更大极端体重相关的问题。

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 9;77(5):511-525
Rivaroxaban Plus Aspirin in Obese and Overweight Patients With Vascular Disease in the COMPASS Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33538248/
 

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