近期，一名肺结核患者在一家专科医院住院治疗，遵医嘱服用抗结核药后出现不良反应，治疗一波三折，参考会诊建议方案治疗后，病情持续恶化最后不治身亡。患者因何死亡？法院如何审理？

肺结核患者医嘱用药后出现不良反应 最后送命

韦某患有肺结核，到一家专科医院住院治疗，出院后，按医嘱定期门诊治疗。结果服用抗结核药40天后，患者开始出现皮肤瘙痒，医生考虑为药物不良反应，遂为其开了抗过敏药，抗结核药继续服用。

半个月后，患者再次出现气促，但休息后能够缓解，经检查发现，患者肝肾功能异常。医生让患者继续服用抗结核药、抗过敏药，并为其开百令胶囊。服药3日后，患者的皮肤症状不但没好反而加重，全身皮肤鳞状脱落，只得再次进入专科医院结核科住院治疗。

遗憾的是，医院并没有设置皮肤科，于是向当地综合三甲医院皮肤科申请会诊。会诊结果显示，患者系剥脱性皮炎，治疗方案：一天一次甲强龙160mg静滴（用3天病情无好转可予加量至240mg静滴，一天一次；病情好转3～5天可予减量），如有必要需转院治疗。此后，医生按照治疗方案开始给患者治疗，但未采取护胃治疗。

甲强龙160mg静滴7天后，患者出现上腹部不适，医生开始监测大便常规+潜血，并采取了保护胃黏膜治疗。11天时，患者症状加重，不但出现腹泻水样便，还伴有阵发性上腹部痛、肠鸣音亢进、腹腔有少-中量积液、大便潜血4+……

此后，患者的病情继续恶化，最终陷入休克状态，因抢救无效死亡，患者家属签字拒绝尸检。

患方起诉医院索赔23万 法院这样审理…

患方认为，医院在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡，遂将医院起诉至法院，并向医院索赔各项经济损失23万余元。

因家属拒绝尸检，医疗过错、因果关系及参与度无法鉴定。患方、院方只能向当地医学会申请医疗事故技术鉴定。医学会首次鉴定认为，上述案例不构成医疗事故，但医院存在过错：一方面，医院对患者病情严重性及疾病转归认识不足，患者病情加重后，未及时向上级医师汇报病情，未请上级医师协助治疗；另一方面，针对患者病情，医院未及时告知患者及家属。

患方不服上述鉴定结果，依法申请二次鉴定。上级医学会鉴定后认为，上述案例构成一级甲等医疗事故，医院存在以下不足：首先，医院对患者用药可能发生的不良反应及病情发展的严重性缺乏预判，预防措施不及时、不到位；其次，在使用激素药物时，没有及时使用保护消化道的诊疗措施，且患者诉上腹痛，疑似发生消化道出血时，又没有及时邀请消化科医生会诊；最后，对于患者消化道大出血，医院救治不及时、不到位。因此，医院承担次要责任。

综上，法院最终判决医院向患者家属赔偿13万9千余元。

医疗机构超范围诊疗有风险

上述案例是由会诊引发的一级甲等医疗事故，对于会诊的工作的管理，2005年7月1日起施行《医师外出会诊管理暂行规定》要求，医疗机构不得提出会诊邀请：（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的……

而且，医疗机构虽持有《医疗机构执业许可证》，但并不意味着可以开展所有类别的诊疗科目，必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，否则就属超范围经营，不仅要吃“罚单”，还容易“吊证”！比如上述案例中，医疗机构明明没有设置皮肤科，却依然收治危重皮肤损害患者，并且安排在结核病区住院治疗。

另外，尽管使用了会诊建议的治疗方案，但主治医生在用药前并未认真研读药物说明书，没有关注药物不良反应，以及禁忌症，并针对不良反应做好相应的防范措施，最终导致患者错失救治机会而死亡。

因此，医疗机构需注意，超范围诊疗有风险，必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。此外，在参考会诊建议用药时，需充分研读药物说明书，以防出现不良反应时救治措施不及时。

（环球医学编辑：余霞霞）