夜里，医院里经常会发生以下一幕：有患者出现情况，夜班护士喊值班医生起来处理。可是，值班医生困意正浓懒怠起床，在值班床上隔空对护士喊话，下“口头医嘱”。这种情况，持续了多年，直到有一天爆了雷，医护友谊的小船说翻就翻，互相甩锅，坚称错不在己。以下案例，将让我们更加深刻地体会“口头医嘱”如何埋雷。

“口头医嘱”后肺炎患者死亡 医护各执一词

一患者疑似严重感冒，前往某医院住院治疗，诊断为重症肺炎，后在住院期间死亡。

家属随即要求封存病历展开调查。医院调查后发现：

1、患者死亡前烦躁不安；

2、最后一次用药记录为注射“某镇静剂”；

3、病历记录中，护士注射上述药品时无书面医嘱。

护士解释，当夜患者烦躁不安，于是向医生报告病情。医生向护士下达口头医嘱“注射某镇静剂”，护士依口头医嘱执行。医生却表示，自己未曾向护士下达口头医嘱。

尽管双方各执一词，但医生有无下达口头医嘱，护士拿不出真凭实据；可护士给患者用药，病历上记录得清清楚楚。这对老搭档多年的革命友谊，顷刻间荡然无存。

口头医嘱不能轻易使用 除非特殊情况

多数情况下，医生下书面医嘱并签名，护士执行，是铁律，只有特殊情况才可以例外。

教科书如此描述：一般情况下不执行口头医嘱；在抢救或手术过程中，医生可以下口头医嘱，执行护士则应先复诵一遍，双方确认无误后，方可执行。事后，应及时补写记录。

《危重患者抢救制度》规定，抢救患者过程中，要无条件服从抢救工作主持者的嘱示。非主持者对抢救患者有益的建议，需提请主持者确定后方可实施，不得以口头医嘱形式直接执行。

执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。

《医嘱查对制度》则规定：抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿。抢救完毕，医师要及时据实补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。

为何口头医嘱非常普遍？

规定清清楚楚，口头医嘱仍非常普遍，主要有以下原因：

1、 职业风险意识淡薄：工作繁忙，尤其是夜班期间，为图省事，且有一般不会出事的侥幸心理，有的医生养成了滥用口头医嘱的不良习惯。

2、护士不懂得拒绝：在很多医院，医生护士都是“对班”，就是常年排的班一样，是常规的搭档，你下医嘱我执行，熟悉得不能再熟悉。搭班医生想要偷会儿懒，护士为了“照顾”老搭档，直接开绿灯，甚至成为多年的默契。

谨慎使用口头医嘱 否则害人害己！

为避免口头医嘱爆雷，可以从以下几个方面着手做起：

1、养成风险意识。医护应达成共识，口头医嘱有风险，要谨慎使用。

2、实在难以避免，可用社交软件。对于护士，应采取适当的方式，婉言拒绝医生的“口头医嘱”。对于医生，如确实难以避免时，不妨通过短信、微信、QQ等，发送口头医嘱内容，且涵盖患者信息。

3、执行口头医嘱时，最好有第三位医护在场。特殊用药或者自我感觉风险较高时，为了不耽搁治疗，护士可以先行准备好药物，等医生到场候下达书面医嘱后再执行。

4、科主任护士长定期进行质量评价，对于下口头医嘱的医生、执行口头医嘱的护士，除给予点名批评外，还要给予一定的绩效处罚。

俗话说：没有规矩，不成方圆。生活工作处处需要规则。人们遵守规则，生活工作才会有秩序，否则就会乱成一锅粥。

对于口头医嘱，无论相关制度还是教科书，都给予了明确规定。按规定下医嘱执行医嘱，为己也为人！

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