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最严的医保时代已经到来:一医生骗保千元被行政拘留12天

来源:    时间:2021年04月07日    点击数:    5星

医保基金是群众看病就医的“钱袋子”,有人却把医保基金看成“唐僧肉”,想方设法从中谋私利。近日,山西医保局通报了一批欺诈骗保的典型案例。其中,一名医生因违规被医保移送公安,处以行政拘留12天处罚。越是艰难处,越是修心时,最严的医保时代已经到来,医者只有严格自律,才能平安渡劫。

案例介绍

经查,山西省运城市夏县瑶峰镇某卫生室村医存在私自下账行为,涉及违规金额1078元,涉及当事人或户主12人。医保部门责令该卫生室将违规下账金额全额退还至当事人或户主,向当事人或户主道歉,终止该卫生室的医保定点,并将该卫生室村医移送夏县公安局作进一步处理。夏县公安局对该卫生室村医作出行政拘留12天的处罚。

打击骗保手段层层加码

近年来,国家对打击骗保手段层层加码。比如去年6月,国务院办公厅印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》明确指出,对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒。这对医药机构及个人形成“双重制约”,让各方都不敢越雷池半步。

即将在5月1日正式执行的《医疗保障基金使用监督管理条例》,更是加大了对违法行为的处罚力度:骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

上述案例中的村医,仅仅是骗取了1千元的医保基金,就面临史上最严最到位的处罚——拘留12天。可见,分享医保盛宴的时代即将终结,未来医保基金监管没有最严,只有更严!医保这块“唐僧肉”已经不是谁想吃就可以吃的。上述案例也给所有基层医生敲了警钟,无论骗保数额多少,面临的处罚丝毫不会减弱,甚至会危及医者的声誉。

最严的医保时代到来 医者须严格自律才能渡劫

随着对医保的高压严打,按照多收或多做项目多得的绩效模式一去不复返,极大地影响医生的“收入源”。

再加上当前医院的收入驱动机制仍不完善。以浙江省杭州市13家公立医院2018年的收入结构为例,药品、耗材、检验检查三块加起来达到医院总收入的70%以上,而真正体现医务人员专业技术价值的劳务收入只占到三成。医生的处境也是越来越难。

尤其是基层医生的诊疗费用严重偏低,基层医生群体的劳动价值被严重压低,多数人几乎是夹缝求生存,令人叹息!

不管怎么说,越是艰难处,越是修心时。面对最强最严的医保时代到来,未来的医生,必须谨慎开好每一张处方,只有严格自律,才能平安渡劫。否则,必将受到严惩和重罚。

(环球医学编辑:余霞霞)

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