医保基金是群众看病就医的“钱袋子”，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中谋私利。近日，山西医保局通报了一批欺诈骗保的典型案例。其中，一名医生因违规被医保移送公安，处以行政拘留12天处罚。越是艰难处，越是修心时，最严的医保时代已经到来，医者只有严格自律，才能平安渡劫。

案例介绍

经查，山西省运城市夏县瑶峰镇某卫生室村医存在私自下账行为，涉及违规金额1078元，涉及当事人或户主12人。医保部门责令该卫生室将违规下账金额全额退还至当事人或户主，向当事人或户主道歉，终止该卫生室的医保定点，并将该卫生室村医移送夏县公安局作进一步处理。夏县公安局对该卫生室村医作出行政拘留12天的处罚。

打击骗保手段层层加码

近年来，国家对打击骗保手段层层加码。比如去年6月，国务院办公厅印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》明确指出，对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。这对医药机构及个人形成“双重制约”，让各方都不敢越雷池半步。

即将在5月1日正式执行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，更是加大了对违法行为的处罚力度：骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

上述案例中的村医，仅仅是骗取了1千元的医保基金，就面临史上最严最到位的处罚——拘留12天。可见，分享医保盛宴的时代即将终结，未来医保基金监管没有最严，只有更严！医保这块“唐僧肉”已经不是谁想吃就可以吃的。上述案例也给所有基层医生敲了警钟，无论骗保数额多少，面临的处罚丝毫不会减弱，甚至会危及医者的声誉。

最严的医保时代到来 医者须严格自律才能渡劫

随着对医保的高压严打，按照多收或多做项目多得的绩效模式一去不复返，极大地影响医生的“收入源”。

再加上当前医院的收入驱动机制仍不完善。以浙江省杭州市13家公立医院2018年的收入结构为例，药品、耗材、检验检查三块加起来达到医院总收入的70%以上，而真正体现医务人员专业技术价值的劳务收入只占到三成。医生的处境也是越来越难。

尤其是基层医生的诊疗费用严重偏低，基层医生群体的劳动价值被严重压低，多数人几乎是夹缝求生存，令人叹息！

不管怎么说，越是艰难处，越是修心时。面对最强最严的医保时代到来，未来的医生，必须谨慎开好每一张处方，只有严格自律，才能平安渡劫。否则，必将受到严惩和重罚。

（环球医学编辑：余霞霞）