类风湿关节炎患者:初始阿片类药物vs非甾体抗炎药的MACE和死亡率
2023年11月,美国学者发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究,考察了类风湿关节炎(RA)患者初始阿片类药物vs非甾体抗炎药(NSAID)的主要不良心血管事件(MACE)和死亡率。
目的:旨在评估RA患者中阿片类药物vs NSAID的MACE风险
方法:在国家风湿病数据库FORWARD中对RA患者进行了一项新使用者阳性比较队列研究,FORWARD纳入了1998~2021年≥1年的参与者。通过倾向评分(PS)将每名阿片类药物初始者与两名NSAID初始者进行配对。对患者进行随访,直到出现MACE(心肌梗死、卒中、心衰、心血管疾病(CVD)死亡、静脉血栓栓塞(VTE))和全因死亡的复合终点。使用Cox比例风险评估结局风险,并调整了PS加权和不平衡协变量。
结果:6866名阿片类药物初始者和13689名NSAID初始者中,分别发生212 vs 253例MACE(20.6/1000人-年和18.9/1000人-年),分别发生144 vs 150例死亡(13.5/1000人-年和10.8/1000人-年)。在PS加权模型中,阿片类药物的MACE风险与NSAID相似(HR,1.02;95% CI,0.85~1.22),而阿片类药物的全因死亡率比NSAID高33%(1.33;1.06~1.67)。对于MACE的个体结局,阿片类药物初始者的VTE风险趋于比NSAID初始者高(1.41;0.84~2.35)。与NSAID相比,强阿片类药物的全因死亡和VTE风险高于弱阿片类药物,表现出剂量依赖性关系。
结论:在全因死亡率增加和VTE可能增加的RA患者中,阿片类药物与NSAID相比具有相似的MACE风险,这表明正如临床认为的,阿片类药物不比NSAID更安全。
(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:国内RA患者使用阿片类药物较少,管理严格。)
参考资料:
Ann Rheum Dis. 2023 Nov;82(11):1487-1494
Major adverse cardiovascular events and mortality with opioids versus NSAIDs initiation in patients with rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37460169/
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