低血压是心力衰竭（heart failure，HF）中的一个重要临床问题。评估在HF患者中心衰有效药物在发生低血压患者中的疗效与风险非常重要。2024年10月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究，调查了沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低的心衰伴低血压患者的效果及安全性。

目的

本研究旨在探讨在PARADIGM-HF试验中无症状性低血压与症状性低血压及其预后的相关性。

方法

在PARADIGM-HF试验的事后分析中，使用时间更新的Cox比例风险模型估计，沙库巴曲/缬沙坦与依那普利相比的有效性和安全性。主要终点指标为心血管死亡或HF住院。

结果

在PARADIGM-HF试验的8399例患者中，在随机分组后，1343例（16.0%）仅出现无症状性低血压，936例（11.1%）至少出现一次症状性低血压。与仅出现无症状性低血压的患者相比，出现有症状低血压的患者年龄更大，且更常出现心血管合并症。相比之下，无症状性低血压患者的左心室射血分数较低。出现任何一种低血压类型的患者，在所考察的所有结局方面都面临更高风险。然而，与未出现低血压的患者相比，出现低血压的患者中沙库巴曲/缬沙坦对主要终点指标的影响并未减弱：沙库巴曲/缬沙坦与依那普利相比的HR（风险比）在未出现低血压的患者中为0.80（95%CI：0.72～0.89），在无症状低血压患者中为0.87（95%CI：0.70～1.08），在有症状低血压患者中为0.51（95%CI：0.38～0.69）（P=0.01），这一结果同样适用于心血管死亡和全因死亡。无论是否出现低血压，沙库巴曲/缬沙坦vs依那普利的安全性保持一致。在出现无症状性低血压和症状性低血压的患者中，与依那普利相比，沙库巴曲/缬沙坦的随机治疗中断情况较少。

结论

尽管在沙库巴曲/缬沙坦或依那普利治疗期间，无症状性低血压和症状性低血压均与较差的预后相关，但沙库巴曲/缬沙坦的获益在出现低血压的患者中得以维持（甚至增强）。

声明
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知识来源
[1]MATSUMOTO S, SHEN L, HENDERSON A D, et al. Asymptomatic vs Symptomatic Hypotension With Sacubitril/Valsartan in Heart Failure and Reduced Ejection Fraction in PARADIGM-HF[J]. J Am Coll Cardiol. 2024 Oct 29;84(18):1685-1700. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39320292/.doi: 10.1016/j.jacc.2024.08.012.