EASL 2010：顽固性腹水治疗的推荐意见

2010年9月，《肝脏病学杂志》（J Hepatol）发表《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征的处理指南》。

● 腹腔穿刺大量放液（LVP ）+补充白蛋白 （每放1L 腹水输8 g 白蛋白）是顽固性腹水的一线治疗方法。（证据质量和建议A1）　

在利尿剂治疗下，尿钠排泄未超过30 mmol/d的顽固性腹水患者，应终止利尿剂治疗。　

● 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS ）可有效治疗顽固性腹水，但肝性脑病风险高，并且与LVP 比较，研究并未令人信服的显示改善患者生存。（证据质量和建议A1）　

● 需频繁LVP 或腹腔穿刺术无效（如有包裹性腹水）患者可考虑TIPS。（证据质量和建议B1）　

● TIPS 后腹水的消退较慢，多数患者需要持续应用利尿剂和限盐。（证据质量和建议B1）　

● TIPS 不推荐用于严重肝功能衰竭（血清胆红素>5 mg/dl，国际标准化比率>2 或Child-Pugh 评分>11分，肝性脑病≥2 级或长期肝性脑病），伴活动性感染、进行性肾功能衰竭或严重心肺疾病的患者。（证据质量和建议B1）　

● 在部分经筛选的患者中，TIPS 可能对复发的症状性肝性胸水有帮助。（证据质量和建议B2）