白蛋白等可预测住院期间发生急性肾损伤患者早期死亡

最近，复旦大学附属华山医院肾脏科的研究人员的一项研究显示，低水平前白蛋白、白蛋白和胆固醇可独立预测住院期间发生急性肾损伤( AKI)患者的早期死亡。该研究发表于2012年第2期《中华肾脏病杂志》。

该研究旨在评价血清营养学指标对住院期间发生AKI的患者的预后，特别是早期死亡和晚期死亡的预测价值。

马帅等研究人员采用前瞻性队列研究，选择华山医院住院期间发生AKI的成人患者194例为研究对象。AKI诊断标准为RIFLE分期中的Scr标准，除外肾后梗阻、原发性肾小球肾炎、间质性肾炎及血管炎引起的AKI。收集患者临床资料及实验室检测指标，用人体测量、血清营养指标及主观全面评价法(SGA)来评估患者的营养状况。根据存活时间是否超过28 d，将入选患者分为存活组129例(存活＞28 d)与死亡组59例(存活≤28 d)。进一步将死亡组分为早期死亡组(存活≤7d)和晚期死亡组(存活8～28 d)两个亚组。观察各项营养指标对AKI患者预后的预测价值。

结果，人体测量、血清营养指标及SGA结果显示，高比例的AKI患者存在营养不良。单因素分析显示，SGA、血清前白蛋白及胆固醇、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、Maastricht指数(MI)在早期死亡组、晚期死亡组和存活组间差异有统计学意义。早期死亡组前白蛋白及胆固醇显著低于存活组和晚期死亡组(P＜0.05)。多因素分析显示，在校正了年龄、性别、透析、机械通气、血红蛋白、血小板、血清胆红素和Glasgow昏迷评分(GCS)后，SGA及血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇仍与早期死亡相关。以白蛋白、前白蛋白、胆固醇预测早期死亡的受试者工作特征( ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.591、0.736和0.603，前白蛋白的AUC显著大于白蛋白及胆固醇(均P＜0.05)。