4月13日消息 - 近年来在结果导向研究的推动下，临终关怀和姑息治疗医学领域的研究取得了长足的进展。在美国临终关怀与姑息医学会主办的年度科学会议上，来自纽约Mt. Sinai 医学院的Nathan Goldstein博士和加州大学旧金山分校的Wendy Gabrielle Anderson博士确定了以下八篇文章为该领域中在过去1年里发表的最重要的科学论文。

    精神关怀与生命终结

    波士顿Dana-Farber癌症中心的Tracy Ann Balboni博士及其同事们开展了一项由癌症患者的看护者完成的死后调查，该项调查结果显示，在343名后来死亡的癌症患者中，那些报告获得了较高生活质量的患者，也同样报告其接受了更多的来自医务人员的精神支持。这些研究患者来自一项在美国东北部和德克萨斯州的7个治疗中心开展的研究(包括670患者)。在这些患者中，有60%的患者认为他们的精神需要没有满足，或者仅得到了很少的精神支持，而有54%的人认为他们没有得到精神关怀方面的拜访(J. Clin. Oncol. 2010;28:445-52)。

    此外，对那些接受了精神支持的宗教信仰者而言，他们接受临终关怀的几率比没有接受精神支持者高5倍之多，而他们接受积极医学治疗的几率则降低了5倍。

     Goldstein博士认为这项研究表明，“如果对患者的精神需求予以支持，则很有可能会全面改变他们临终前对卫生资源的使用及其生活质量。”

    姑息治疗与健康

    新罕布什尔州莱巴嫩市Dartmouth-Hitchcock医学中心的护理学博士Marie Bakitas及其同事们比较了322名晚期癌症患者在生活质量评估、症状严重程度、情绪和医疗资源使用等方面的差异。该研究将研究对象随机分为常规护理组和护士主导介入组，护士主导介入组包括4次(每周1次)教育性会话和每月1次电话随访会话，来鼓励患者进行自我管理和自我激励。作者报道，相对于常规护理组而言，护士主导介入组的患者具有更高的生活质量和情绪评分，而在资源使用和症状严重程度方面的评分却没有明显差异(JAMA 2009;302:741-9)。

    Anderson博士介绍说，通过教育和鼓励患者与他们的医师进行交流，可以显著的影响患者的全身状况。她说，这项研究是当前少数随机对照试验之一，研究目的是评价姑息治疗在晚期疾病中的价值。

    患儿的死亡地点

    Dana-Farber癌症中心的Veronica Dussel博士及其同事们调查了140个子女因患癌症而死亡的家庭，旨在查明基层肿瘤医生是否讨论过患者临终前的选择权，以及这样的讨论是否对生命终结的体验产生影响。在这些家庭里，有88个(63%)家庭报告他们设想过孩子的死亡地点，并且他们几乎全部都完成了原先的设想。研究人员发现，在完成病人角色和家庭角色的调整之后，那些曾经接受过基层肿瘤医生详细解释过有关临终前患者的治疗选择权的家庭中，普遍的曾经对患儿死亡地点做过详细的设计(J. Pain Symptom Manage. 2009;37:33-43)。

    这种先进的护理计划与更多的家庭内死亡和更低的住院率具有相关性，很多父母称他们准备了这样的过程并对该过程感到满意。另外，对于那些患儿在医院内死亡的家庭而言，对死亡地点的设计与临终前较低的ICU内死亡人数和较低的插管几率有关。

    Goldstein博士观察到，医学研究机构建议患有绝症的患儿对死亡地点进行规划是非常先进的。迄今，对于决定和影响这项规划的因素的经验性调查研究依然很少。

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