美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)近期于《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者管理指南》(以下简称指南)。指南编写组系统回顾了1977年1月至2014年6月的文献，在基于证据情况下，对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。

    其中，在危险因素方面，指南也进行了详细的阐述。其中，在危险因素方面，指南也进行了详细的阐述。指南指出，在颅内动脉瘤(IA)的生长和破裂方面，高血压可能起到了作用，因此，UIA患者应监测血压并进行高血压治疗(I类推荐，B级证据)。另外，在筛查UIA方面，指南还建议，≥2位家庭成员患有IA或蛛网膜下腔出血(SAH)的患者，应进行动脉瘤CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)的筛查;在这种家庭中，预测动脉瘤发生的特别高危因素包括高血压病史、吸烟和女性(I类推荐，B级证据)。 

    1.血压与动脉瘤进展

    指南强调，我们现阶段尚缺乏前瞻性研究阐述防治高血压与阻止动脉瘤进展的相关性，但近期芬兰开展的一项研究提供了降压措施可控制动脉瘤进展的间接性证据。该研究显示，UIA患者群体接受降压治疗的频率更高，且出现动脉瘤破裂的患者更可能并存未经治疗的高血压症状。

     总的来看，在相当一部分UIA患者中的高血压研究证实了动脉瘤破裂会收到风险因素修正作用的影响，而血压正是因素之一，因此指南专家组推荐，对于≥2位家庭成员患有IA或SAH的患者，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素应包括高血压病史。

    另一方面，研究已证实高血压是动脉瘤进展的风险因素之一，这点与动脉瘤性蛛网膜下腔出血类似。尽管如此，指南专家组呼吁研究者开展更多有关高血压的干预性试验。值得一提的是，年龄<50岁和高血压是动脉瘤破裂的显著独立预测因素。

    在具体干预措施方面，专家组表示，他汀及具有降压作用的钙离子通道阻滞剂或减缓动脉瘤形成，其机制为抑制NF-κB及其他信号通路，但观察性研究结果尚不支持应用他汀进行预防。

    2.影像学证据

    在UIA患者开展的影像学研究证实，高血压既是动脉瘤发生的风险因素，也是动脉瘤的预测因素之一。因此，对于那些存在家族性动脉瘤破裂史且自身具有高血压的患者，临床医生应及时为其开展动脉瘤CTA或MRA的筛查。

参考文献： B. Gregory Thompson,et al. Published online Stroke before print June 18, 2015. STR.0000000000000070Published online before print June 18, 2015,doi: 10.1161/STR.0000000000000070