在介绍了阴阳五行和阴阳两气源动学说之后，不得不讲《黄帝内经》的又一重要理论——整体观。古人认为天地间万物不是孤立存在的，自然界中任何物与物之间，都是相互作用、相互影响，并依靠这个相互作用、相互影响而产生新的变化。整体观在《黄帝内经》中主要表现在天地一体、人内一体及天人相应方面的观念。

天地一体

“夫自古通天者生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”《素问•阴阳应象大论》指出，阴阳之气，无论是地上的九州还是身体的九窍、五脏、十二节，都与自然阴阳之气密切相通。所以古人认为天地本一体，万物是相互联系的，具体说就是万物与天地间季节和气候的变化是有联系的，也就是中医学中的四时六气学说。

“四时”指每年的春、夏、秋、冬四季。《素问•至真要大论》明确指出，四季的变化是连续的，是在原有基础之上发生发展起来的，没有温热，也无所谓寒冷，没有生长，也无所谓收藏，也就无所谓第二年的再生长。正因为有了这些交替的进退变化，所以才产生了生命。“六气”其含义之一就是自然界中风、寒、暑、湿、燥、火六种气候。六气变化，自然界的气候才有可互相调节以利万物的正常发育生长，并使整个自然界气候形成一个有机的整体。

人内一体

《黄帝内经》将人体视为一个有机的统一体，五脏六腑之间、脏与腑之间、脏腑与体表形态之间都有直接或间接的联系。人的生理功能具有整体性，人体的各种脏器是相互协调、相互联系地维持着生命活动。“五脏相通，移皆有次。”说明脏腑整体相关，互为滋生、制约，保持动态平衡，病则因果联动，相互传变。

除了各器官的相通、相联，人的生理与心理也是相互影响、相互作用的统一体。生理状态决定心理状态：“黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也”。心理状态可影响生理状态和病理状态：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

天人相应

《黄帝内经》认为“善言天者，必应于人”，认为自然界发展变化的一般原理同人体生理发展的一般规律具有一致性。“天”相当于自然界，“应”有适合、符合之义，“应，物相应也。”天人相应理论的核心思想就是把天、地、人统一起来，作为一个整体来看待，把人作为天的一个子系统，强调人与天的相应性。人与天地相参，与自然界息息相通，根本在于人之阴阳与天之阴阳之间的相通应：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”

《黄帝内经》充分认识到宇宙时间节律的重要性，根据“天人相应”理论，以“阴阳四时”为基础，把时间这一因素引入了治疗学中，诸如药物体内代谢过程、外源性治疗方法导入的最佳时间等。随着现代化研究手段不断完善《黄帝内经》“天人相应”理论及时间治疗学思想被不断赋予新的内涵，由此产生了一门新兴的临床学科——时间治疗学。此学科依据人的体温、脉搏、血压、血糖、基础代谢、内分泌、经络电势等随外界环境周期的节律性变化，进而对疾病采取择时治疗以取得事半功倍的疗效。

人生活在自然界这个大系统中，“以天地之气生，四时之法成”，对于疾病的治疗只有把人体的脏腑组织功能状态的改变与四时五行的运行规律统筹考虑，才能达到“顺天之时，而病可与期”的最佳治疗效果。

同时，《黄帝内经》在对病因、病机、局部病变和整体状况的关系、各种治疗方法的关系等方面的论述，鲜明地表达了整体思维的特征。局部病变反映整体状况：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”“远者，司外揣内；近者，司内揣外。”“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行”。“标”和“本”的范畴是对疾病过程中各种矛盾的主次、先后、轻重、缓急等本质联系的哲学抽象。“本”是指矛盾的主要方面或主要矛盾，是对疾病性质的概括和总结；“标”是指矛盾的次要方面或次要矛盾，是对疾病现象的反映和表达。对病机的探究应“谨守病机，各司其属”；对病因的追寻应“伏其所主，而先其所因”。临床诊疗上要注意“司外揣内”、“见微知著”、“以常衡变”、“标本治则”、“急则治标”、“缓则治本”、“标本同治”、“正治反治”等原则。

《黄帝内经》认为世界不仅是联系的整体，还是运动的整体。“夫物之生，从于化，物之极，由乎变，变化之相薄，成败之所由也……成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”《黄帝内经》在当时人体解剖结构认识还比较粗浅的情况下，用意象思维的方法，以体表功能为主揭示内脏功能，从功能角度来把握生命规律。

《黄帝内经》的整体观是在朴素的辩证法思想指导下认识世界规律，同时将这种认识应用到临床诊治上的理论。只有学会整体地看待疾病进程，才能进一步理解中医学中的治病原则。相信随着获得更多科学的佐证性证据，会有更多临床医生投身到学习《黄帝内经》整体观理论的队伍中，并将中医时间治疗学等思想应用于实践。

（环球医学编辑：石 岩）

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