磷酸盐结合剂是接受透析治疗的肾衰竭患者最常用的药物之一，并常用于晚期慢性肾病（CKD）患者中。2021年1月，发表在《Am J Kidney Dis》一篇文章，讨论了CKD和肾衰竭患者使用磷酸盐结合剂的证据基础，并对可及的磷酸盐结合剂进行比较。

对于CKD肾小球滤过率类别为3a（G3a）或更差的患者，包括正在接受透析的肾衰竭患者，临床实践指南建议“将升高的磷酸盐水平降低到正常范围”，并采取可能的策略，包括限制饮食磷摄入或使用结合剂。

此外，指南建议限制在磷酸盐结合剂使用过程中可能并用的口服元素钙。针对CKD患者的营养指南，建议每日钙摄入量＜800～1000 mg，而CKD相关骨骼和矿物质紊乱指南并没有提供明确的目标，但既往已建议维持性透析患者钙摄入量＜1500 mg。

现在有许多不同种类的磷酸盐结合剂可用，并且临床试验还没有明确证明任何种类的磷酸盐结合剂在临床结果方面优于另一种。

磷酸盐结合剂的使用大大增加了患者的用药负担和自付费用，而且许多药物有副作用。这导致了CKD或肾功能衰竭患者磷酸盐结合剂的使用和最佳选择的不确定性。

在这个有争议的观点中，研究者讨论了CKD和肾衰竭患者使用结合剂的证据基础，重点是对可用结合剂的比较。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2021 Jan;77(1):132-141
State-of-the-Art Management of Hyperphosphatemia in Patients With CKD: An NKF-KDOQI Controversies Perspective
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32771650/