2024年7月，发表在Ann Intern Med上的一篇关于系统评价和临床试验的回顾性个体参与者水平荟萃分析，考察了血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin-receptor blocker，ARB）治疗晚期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的效果。

背景

在晚期CKD患者中，开始使用ACEI或ARB治疗对肾功能衰竭替代疗法（kidney failure with replacement therapy，KFRT）和死亡的影响尚不清楚。

目的

研究与非ACEI或ARB对照药物相比，ACEI或ARB治疗开始与KFRT和死亡率的相关性。

数据来源

Ovid Medline和慢性肾脏病流行病学合作临床试验联盟1946年—2023年12月31日的相关数据。

研究选择

已完成的随机对照试验，考察ACEI或ARB vs对照药物（安慰剂或除ACEI或ARB以外的抗高血压药物）的比较，其中纳入基线估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）低于30ml/（min•1.73m2）的患者。

数据提取

主要结局为KFRT，次要结局为KFRT前死亡。根据意向治疗原则，使用Cox比例风险模型进行分析。根据基线年龄（＜65岁vs ≥65岁）、eGFR（＜20ml/（min•1.73m2）vs ≥20ml/（min•1.73m2））、蛋白尿（尿白蛋白-肌酐比值＜300mg/g vs ≥300mg/g）和糖尿病病史进行预先指定的亚组分析。

数据综合

共纳入18项试验的1739名参与者，平均年龄为54.9岁，平均eGFR为22.2 mL/（min•1.73 m2），其中624人（35.9%）发生KFRT，133人（7.6%）在中位随访34个月期间死亡（IQR，19～40个月）。总体而言，开始ACEI或ARB治疗可降低KFRT的风险（调整后HR，0.66[95%CI，0.55～0.79]），但不会降低死亡风险（HR，0.86[95%CI，0.58～1.28]）。ACEI或ARB治疗与年龄、eGFR、蛋白尿或糖尿病之间无统计学显著交互作用（所有交互作用P＞0.05）。

局限性

高钾血症或急性肾损伤的个体参与者水平数据不可及。

结论

在晚期CKD患者中，开始ACEI或ARB治疗可以预防KFRT而非死亡。

知识来源
[1]KU E, INKER L A, TIGHIOUART H, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers for Advanced Chronic Kidney Disease : A Systematic Review and Retrospective Individual Participant-Level Meta-analysis of Clinical Trials[J]. Ann Intern Med. 2024 Jul;177(7):953-963. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38950402/ DOI: 10.7326/M23-3236.