12年前不幸罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，失去了一侧肾脏，如今，不幸再次袭来，左肾也被查出肿瘤，而且已经侵犯到肾静脉，标准治疗方式只能是再次切除肾脏，然后接受长期的规律透析。但患者保肾愿望强烈，怎么办？

上海交大医学院附属仁济医院（简称“仁济医院”）完成国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术，通过把肾取出来，“工作台”上切除肿瘤及静脉瘤栓，再把肾脏植回患者体内，使患者保留了自己宝贵的“独肾”，免去透析之苦。

这个手术的主人公张先生，现年70岁，来自山西，12年前不幸罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，在仁济医院进行了右肾肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术，术后病理证实为肾透明细胞癌。

此后，只剩一颗左肾的张先生非常注重对肾功能的保护，每年都会定期体检复查，确保这颗肾脏还能正常工作。

但2023年6月，张先生左肾也被查出肿瘤，而且这次肾肿瘤也已经侵犯到肾静脉。

为了保住这颗独肾，张先生遍访国内各大泌尿外科中心，给出的治疗方案都是根治性肾切除，术后定期血透治疗。

但对于这样的治疗方式，张先生无法接受。为了保住生活质量，他只有一个愿望：保肾。

怀着希望，张先生再次来到了仁济医院泌尿科。考虑到患者强烈的保肾需求，仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授，泌尿外科主任医师黄翼然教授立即召集肾肿瘤团队进行探讨，并组织泌尿科肾移植组、肿瘤科、肾内科等众多科室专家进行多学科讨论。

经反复讨论，专家组决定为张先生试一试，保住他唯一的肾脏。

薛蔚教授指出，张先生是一例孤立肾肾肿瘤患者，而且是局部进展期肾肿瘤——T3a期（中期），保肾难度很大，但是不得不保，否则只能终身受困于血透治疗。像张先生这样的肾肿瘤患者还有很多，对这类患者实施保肾手术意义重大。如果传统保肾技术有困难，那就创新手术形式，拿到“工作台”上来解决。

仁济医院泌尿科给出的保肾方案为：“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”。

经过为期5个疗程的靶向联合免疫新辅助治疗后，张先生体内的肿瘤及肾静脉内瘤栓均有缩小，血肌酐维持在140umol/L左右，属于正常水平。一切术前准备工作就绪后，他再次来到仁济医院。

最终，在薛蔚教授的带领下，泌尿外科等多学科医生共同努力，成功完成了这台高难度手术。术中，医生首先在腹腔镜下完整切除左侧孤立肾脏，然后在“工作台”上将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离、完整切除，然后严密缝合肾脏切口，最后，再将肾脏重新放回患者体内，完成自体肾移植。

经过2周左右，张先生血肌酐便已恢复至130umol/L，甚至好于术前水平。

这台手术的实施，可谓意义重大，有望进一步拓宽保肾手术的适用范围。或许不久，跟张先生类似的患者，也能保住肾脏，更有尊严和高质量的生活。

在此，也要对敢于创新手术形式，技术高超的医生们点赞，正是他们的敢于尝试，愿意放手一搏，以及患者的信任，才能攻克疾病。

 （环球医学编辑：常路）

参考资料：
把肾取出来，切了肿瘤再植回体内！我院完成国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术
https://mp.weixin.qq.com/s/b3Fkwti6n7-1qihoRbbvyA