近期，在美国神经外科学会（AANS）2024年会上，一项新的研究表明，糖尿病/减肥药物司美格鲁肽与需要腰椎手术的糖尿病患者重复手术的风险显著增加有关。长期服用该药物的患者进行额外手术的风险甚至更高。

研究人员表示，这项研究带来了司美格鲁肽对脊柱手术有影响的首个证据。

伊利诺伊大学芝加哥分校神经外科住院医师、研究人员Syed I. Khalid医学博士表示：“我们的期望是看到患者在手术后表现更好，伤口并发症更少，而在我们的糖尿病患者中，我们没有看到这一点，而且需要额外手术的概率增加了。”

1年时的额外手术风险

这项新研究使用了全付款人Mariner数据库来确定18～74岁的2型糖尿病患者，这些患者在2018年1月—2022年10月接受了一至三级经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）。

根据年龄、性别、高血压、肥胖、吸烟史、慢性肾病、骨质疏松症、胰岛素使用和脊柱融合水平，以3:1的比例匹配患者，结果产生447名司美格鲁肽使用者，1334名非司美格鲁肽使用者。超过半数（56%）为女性，62%使用胰岛素，81%接受单水平TLIF。

司美格鲁肽组的总医学并发症更高，为13.4%，而非司美格鲁肽组为7.7%（比值比[OR]，1.85）。Khalid说，这是由较高尿路感染率（6.7% vs 2.5%）和急性肾损伤率（6.3% vs 3.9%）驱动的，这两种并发症是在其他有关司美格鲁肽的研究中观察到。

然而，服用司美格鲁肽患者的总手术并发症较低，为3.8%，非司美格鲁肽使用者总手术并发症为5.2%（OR，0.73）。

与未使用司美格鲁肽的患者相比，服用司美格鲁肽的患者伤口愈合并发症（5 vs 31）、血肿（1 vs 9）、手术部位感染（12 vs 44）和脑脊液渗漏（2 vs 3）较少。

尽管如此，使用司美格鲁肽的人在1年时进行额外腰椎手术的可能性是未使用该药物的人的近12倍（27.3% vs 3.1%；OR，11.79；95%CI，8.17～17.33）。

Kaplan-Meier图显示，当调查司美格鲁肽暴露时间大于或小于9个月时，这些人群存在显著差异（对数秩P＜0.0001）。

Khalid说，这项研究目前正在审查发表。第二篇后续论文也在审查中，只研究了使用司美格鲁肽减肥的非糖尿病病态肥胖患者。

Khalid说：“在接受脊柱手术的非糖尿病、病态肥胖患者中，我们看到了类似的趋势。”

发生机制推测

Khalid指出，额外的手术主要是结构的扩展，在更多层面上进行了额外的手术和融合。

Khalid说：“我们的想法是，可能是肌肉减少症或肌肉减少与脂肪减少同时发生，导致了这种情况的发生。”
他指出，这种机制仍然是推测性的，但调查来自其他领域虚弱状态的证据表明，这些患者的骨骼较弱，少肌症，脊柱手术的结果更糟。

研究人员计划使用人工智能，以评估在脊柱手术前甚至背痛发生前接受成像的患者使用司美格鲁肽后身体成分的变化。Khalid补充道，由于这些药物会随着时间的推移而增加，后续研究也将着眼于在一定剂量下是否会发生这种变化。

根据目前仅对司美格鲁肽的分析，尚不确定使用其他胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂是否会产生类似结果，但Khalid表示“产生类效应的概率很高”。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]DiabetesWeight Loss Med Linked to Repeat Spinal Surgery[EB/OL].（2024-05-08）[2024-05-09].https://www.medscape.com/viewarticle/diabetes-weight-loss-med-linked-repeat-spinal-surgery-2024a10008vn