ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后抗凝（postprocedural anticoagulation，PPA）被经常且经验性用于预防缺血性或血栓性事件。然而，关于常规PPA的疗效、安全性和最佳治疗方案的数据很少。2024年4月，发表在Circulation的一项研究，带来了这方面的一些证据。

背景

尽管没有确凿数据支持这种做法，但ST段抬高型心肌梗死患者在接受直接经皮冠状动脉介入治疗后，经常给予PPA。

方法

RIGHT研究是一项由研究人员发起的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、优效性研究，在中国53个中心进行。接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者按中心随机分配，至少接受48小时低剂量PPA或匹配的安慰剂治疗。在研究开始前，每个中心选择以下三种PPA方案中的一种：①每日皮下给药依诺肝素40mg；②静脉10U/（kg·h）普通肝素，调整至活化凝血时间维持在150～220秒；③静脉给药比伐卢定0.2mg/（kg·h）。主要疗效目标是证明PPA在30天内降低全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中、支架血栓（明确）或紧急血管重建（任何血管）等主要疗效终点指标的优效性。关键的次要目标是评估每种特定抗凝方案（依诺肝素、普通肝素或比伐卢定）对主要疗效终点指标的影响。主要安全性终点指标是30天时出血学术研究联合会3～5级出血。

结果

2019年1月10日—2021年9月18日，共有2989名患者被随机分配。PPA和安慰剂组中，均有37名患者（2.5%）发生主要疗效终点指标（风险比，1.00[95% CI，0.63～1.57]）。PPA组和安慰剂组之间出血学术研究联合会3～5级出血的发生率没有差异（8名[0.5%] vs 11名[0.7%]；风险比，0.74[95% CI，0.30～1.83]）。

结论

在直接经皮冠状动脉介入治疗后常规进行PPA是安全的，但并未减少30天内的缺血性事件。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]YAN Y, GUO J, WANG X, et al. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial[J]. Circulation. 2024 Apr 16;149(16):1258-1267.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38406848/. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079.