3月22日消息 - “从共识，到指南，直至标准，这是一个不断前进的理想化过程。按照指南和共识来严格规范临床实践，最终使医师、患者和家属都能从胃癌标准治疗中获益，这才是研究的最终目的。”　

    胃癌分期： 日益准确　

    随着科学的进步和治疗上的需求，目前临床上对胃癌术前进行准确分期的要求日益增高。之前单纯的影像学诊断已远不能满足现代外科学的要求，而术前的准确分期可能直接影响后续手术或其他治疗方法的选择，这对于早期胃癌尤为重要。　

    已知内镜超声（EUS）检查对胃癌T分期的总准确率为66%～88%，在观察肿瘤浸润深度方面更是具有独特的优势，尤其是对于早期（T1）胃癌的诊断准确率较高。而且，目前对于部分早期胃癌，可采用内镜下手术达到根治的目的，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥脱术（ESD）等。近年来，随着EMR和ESD等局部切除手术治愈率的逐渐升高，尽早进行准确的分期诊断，使抗癌战略逐步前移，也是今后努力的方向之一。　

    胃癌手术： 日益规范　

    目前，东西方对胃癌D2根治术的地位基本予以肯定　

    近年来，无论是亚洲国家如中国、日本和韩国，还是西方欧美国家，都已基本达成共识：D2根治性手术是目前胃癌的标准术式。虽然胃癌在西方国家属低发肿瘤，但欧美的一些研究发现，淋巴结清扫数目与患者预后直接相关，因此，D2根治性手术的地位逐渐得到东西方的认可。　

    我国专家和学者在胃癌诊治方面也逐渐积累了一些自己的经验。但由于资源和经济条件等多方面的限制，标准的D2根治手术并未在全国得以推广。　

    为了提高我国胃癌手术的总体水平，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科分会胃肠学组，从2008年起在全国范围内发起了胃癌D2根治性手术的巡回演讲。经过谨慎、细致挑选，20余位核心演讲专家脱颖而出。大家希望通过演讲的机会，与全国各地的专家分享手术录像和操作规范，并借此辐射到当地及周围地区的医师，共同参与到培训中来。目前全国已有1600多位医师接受了此项培训。今后，相信在大家的共同努力下，本着互相支持、帮助和鼓励的原则，我国的D2根治术会日趋规范。　

    联合脏器切除？扩大范围清扫？答案均为否！　

    目前，对于胃癌手术是否要进行联合脏器切除或更大范围的淋巴结清扫两个问题，基本都明确予以了否定。对于联合胰体尾切除的术式，除了部分临床研究或个别患者的需要以外，目前不能作为临床常规使用。同样，对于扩大淋巴结清扫，如D3手术，因其手术获益有限，目前学者们也都倾向否定的态度。对于部分个体患者而言，即使因特殊原因需要D3根治术，也须在专科中心由有经验的医师进行这一术式。　

    腹腔游离癌细胞——直接影响胃癌患者预后　

    目前在胃癌的手术中，仍然推荐进行腹腔游离癌细胞的检测，这也已经得到明确的循证医学证据支持。研究表明，腹腔游离癌细胞与接受根治性手术患者的预后呈正相关，且这项技术因操作简单也易在临床推广。但是，必须注意假阳性和假阴性的问题。一旦腹腔游离癌细胞检测结果为阳性，则推荐腹腔热灌注化疗，这对进一步提高胃癌患者的生存率具重要意义。　

    综合治疗：成为热点　

    胃癌在我国是高发癌种，其死亡病例占全球的1/3左右，因此我们理应在促进胃癌整体诊治水平的提高方面作出应有的贡献。目前正在进行围手术期如新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的意义（已经有全国40多家单位参与）等研究。今后，在与胃癌生物学行为相关生物标志物的研究中，应使基础、临床研究者更好地互动起来，为进一步寻找胃癌疗效预测和预后标志物而共同努力。