中国胆道疾病内镜诊治现状
胆道系统疾病属于我国的常见病,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在其治疗中有举足轻重的地位。
随着新版ERCP中国指南的制定,我国ERCP技术发展迅速,其标准化和规范化进程均取得了长足进步。
ERCP已成为一项以治疗为主的内镜操作。① 选择性插管技术仍是ERCP操作的难点,经皮肝穿刺胆道造影引流术或EUS引导下胆道穿刺技术,有效解决了插管失败的问题;② DASE(Dilation Assisted Stone Extraction)技术的开展逐渐普及,极大程度地减小了操作困难的乳头括约肌切开风险、简化了大结石的取石流程;③ 对于操作困难的巨大胆总管结石,放置塑料支架择期取石显著降低了操作难度;④ 在胆道良性狭窄治疗方面,覆膜金属支架优越性凸显,但远期效果有待观察;⑤ 细胞刷检方法的改进,胆管腔内超声和新型胆道镜SPYGLASS等技术的应用,显著提高了不明原因胆道狭窄的病因诊断水平;⑥ 对于恶性胆管狭窄,ERCP处理后的综合治疗也受到了越来越多的重视;⑦ 关于ERCP术后并发症、尤其是术后胰腺炎的研究,国内已有一系列的重要研究发现,胰管塑料支架和非类固醇类抗炎药栓剂的预防性作用, 得到了进一步的确立。
我国的ERCP水平与国际差距进一步缩小;但是,国内不同地区的发展差异依然存在。
在胆道疾病诊治的高等级循证医学研究、ERCP技术的原创性革新、ERCP相关器械研发等方面,仍有较大的提升空间。
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