病例介绍

主诉及病史患者女性，88岁。因反复腹泻2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现腹泻，排黄色稀糊状便，恶臭，每日3~4次，偶有脐周疼痛，余无不适。就诊于国内多家大医院，均诊断为腹泻原因待查、菌群失调，长期给予葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸及维生素等支持治疗，腹泻一直无明显缓解。家族史无特殊。

查体及辅助检查身高160cm，体重38kg。除极度消瘦外，无其他明显异常发现。实验室检查示白细胞4.65×109/L，中性粒细胞0.588，淋巴细胞0.318，单核细胞0.067，血红蛋白86g/L，红细胞2.88×1012/L，红细胞压积0.261，红细胞平均体积90.8fL，红细胞平均血红蛋白含量30.0pg，红细胞平均血红蛋白浓度330g/L;血清总蛋白56.3g/L，白蛋白28g/L;血钙1.89mmol/L，钾3.06mmol/L;甲状腺素111.9nmol/L。

腹部CT检查示脾大，胃窦部改变。胃镜检查示食管上、中、下段黏膜光滑，呈粉红色，无糜烂、溃疡及新生物;齿状线上移约5cm，其上见3条0.2~0.8cm不等条片状红斑，彼此不融合;贲门松弛，反转胃镜可见轮状凹陷，胃底、胃体及胃角黏膜光滑;胃窦黏膜可见少许点片状红斑;幽门、十二指肠球腔均未见异常。肠镜检查示回盲瓣呈帽状，阑尾开口清晰，距肛门10cm直肠壁见一片状毛细血管畸形;所见肠黏膜光滑，血管纹理清晰，无充血、糜烂、溃疡及新生物。印象为直肠毛细血管畸形。

诊疗经过就诊后1周，本文通讯作者孟庆义会诊，根据病史和检查结果排除其他引起慢性腹泻的疾病，考虑为麦胶性肠病，嘱患者减少面类饮食。1周后复诊，诉遵医嘱禁面食后，腹泻次数迅速减少，再吃面食，腹泻次数明显增加，故请营养科制定全无麦胶饮食方案。之后1周患者腹泻完全停止，大便成形，无恶臭，体重逐步增加。再过2周复诊，病情稳定，体重增加5kg。

随访7个月，患者继续执行无麦胶饮食方案，体重已增至50kg，无不适。

讨论

发病机制 麦胶性肠病为麦胶引起的免疫性疾病，患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感。

大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦素，α麦素对小肠黏膜具有毒性，但在继续水解后黏膜毒性消失。麦胶性肠病活动期患者，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。

临床特点 麦胶性肠病是由含麦胶食物引起的小肠黏膜损害，以小肠吸收不良为主要表现，实质上是营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征。其常见症状和体征包括腹泻和腹痛、营养不良、维生素缺乏及电解质紊乱。

诊断手段 包括血液检查、小肠吸收功能试验、胃肠X线检查、内镜检查、特异性抗体检测。

治疗方法 麦胶性肠病的治疗主要包括对症治疗和饮食治疗。饮食治疗最为重要，包括避免食用含麦胶食物(例如各种麦类)，原则上以高蛋白、高热量、低脂肪及无刺激性易消化的饮食为主。对症及支持治疗主要为补充各种维生素，纠正水电解质平衡失调，危重病例给予糖皮质激素可改善小肠吸收功能，缓解临床症状。

误诊原因分析

误诊主要原因是对麦胶性肠病不熟悉，本例提示对慢性腹泻患者要尽量查找病因，积极治疗原发病，不要盲目止泻。防范误诊措施

麦胶性肠病早期诊断非常重要，临床医生应熟悉其临床特点，对长期腹泻和体重减轻病例，应警惕小肠吸收不良的现象。根据胃肠X线检查、小肠吸收试验及特异性抗体测定的结果，可初步做出诊断，但小肠黏膜活检仍是诊断麦胶性肠病的金标准。麦胶性肠病一旦诊断明确，无麦胶饮食可使患者临床症状及肠损害得到改善。